変形性膝関節症に対する鍼治療と理学療法の有効性

鍼治療は、特定の疾患状態の原因と考えられている不均衡を修正するために、細い針を使用してエネルギーの理論的な経線に沿ったポイントを刺激する古代中国の技術です。 米国では、鍼治療は痛みを伴う状態の治療によく使用されます。 1997 年の NIH コンセンサス会議は、急性歯痛モデルおよび悪心における有効性の十分な証拠があると結論付けました。 慢性疼痛については、ほとんどの研究が規模が小さすぎたり、デザインが不十分だったり、実施が不十分だったり、管理が不十分だったりして、針鍼治療が偽鍼治療、プラセボ、標準的な医学療法、さらには治療なしよりも効果的であることを十分に実証できませんでした。 膝の変形性関節症 (OA) は、慢性疼痛状態における鍼治療の有効性をテストするための優れたモデルとして提案されています。これは、非常に一般的で、明確に定義されており、症状と機能状態に対する十分に確立されたアウトカム測定値を備えた無効化状態であるためです。 アセトアミノフェンと NSAIDs の標準治療、および患者が機能制限を発症したときに通常追加される運動理学療法 (EPT) の有効性に関する臨床試験の証拠があります。 膝の OA に対する鍼治療に関する 1 つの質の高い研究では、通常の治療を行っている対照群との非盲検比較で中等度の効果が示されました。 そのため、運動療法に加えて使用される鍼治療が、痛みと機能の臨床的に意味のある改善をもたらすかどうかについて、大きな疑問が残っています. 痛みは運動能力の改善を制限する主な要因となるため、鍼治療が膝 OA の痛みを軽減する効果がある場合、EPT プログラムとの組み合わせは、EPT 単独よりも大幅に効果的であるはずです。 別の主な懸念は、鍼治療の効果が、針の配置の特定の効果ではなく、非特異的なプラセボ効果によって主に媒介される可能性があることです. この提案のもう 1 つの重要な要素は、偽の鍼治療のツボではなく、検証済みの盲検プラセボ針を使用することです。 したがって、この提案の主な目的は、米国リウマチ学会 (ACR) の基準と食品医薬品局 (FDA) が推奨するアウトカム指標を使用して、適切に設計されたランダム化盲検臨床試験を使用して、標準の EPT に鍼治療を追加するかどうかを判断することです。プラセボ鍼治療と比較して、症候性膝 OA 患者に全体的に臨床的に重要な利益をもたらします。 二次的な目標として、臨床試験データを使用して、鍼治療に最も反応する可能性が高い患者の予後および病因モデルを開発します。 鍼治療の臨床的に重要な利点が見出された場合、この技術のより広範な適用が正当化されるでしょう。 ただし、結果が陰性の場合は、EPT への鍼治療の追加は一般的に削減する必要があります。