Werkzaamheid van acupunctuur met fysiotherapie voor artrose van de knie

Acupunctuur is een oude Chinese techniek waarbij een fijne naald wordt gebruikt om punten langs theoretische energiemeridianen te stimuleren om onevenwichtigheden te corrigeren waarvan wordt aangenomen dat ze verantwoordelijk zijn voor specifieke ziektetoestanden. In de Verenigde Staten wordt acupunctuur vaak gebruikt voor de behandeling van pijnlijke aandoeningen. De NIH-consensusconferentie van 1997 concludeerde dat er voldoende bewijs was van werkzaamheid bij een model voor acute tandpijn en bij misselijkheid. Bij chronische pijn waren de meeste onderzoeken te klein, slecht opgezet, slecht uitgevoerd of niet goed gecontroleerd om afdoende aan te tonen dat naaldacupunctuur beter werkte dan schijnacupunctuur, placebo, standaard medische therapie of zelfs geen behandeling. Artrose (OA) van de knie is voorgesteld als een goed model om de werkzaamheid van acupunctuur bij een chronische pijnaandoening te testen, omdat het een zeer veel voorkomende, goed gedefinieerde en invaliderende aandoening is met goed gevestigde uitkomstmaten voor symptomen en functionele status. Er is klinisch bewijs van werkzaamheid voor de standaardbehandelingen van paracetamol en NSAID's, en oefenfysiotherapie (EPT), die gewoonlijk wordt toegevoegd wanneer de patiënt functionele beperkingen ontwikkelt. Een studie van hoge kwaliteit naar acupunctuur voor artrose van de knie toonde een matig voordeel aan in een niet-geblindeerde vergelijking met een controlegroep voor gebruikelijke zorg. Als zodanig blijft een grote vraag over of acupunctuur, gebruikt naast oefentherapie, een klinisch betekenisvolle verbetering van pijn en functie zal geven. Aangezien pijn de belangrijkste beperkende factor kan zijn bij een verbeterd inspanningsvermogen, zou acupunctuur, als het enige werkzaamheid heeft bij het verminderen van de pijn van knieartrose, de combinatie met een EPT-programma aanzienlijk effectiever moeten zijn dan EPT alleen. Een ander belangrijk punt van zorg is dat het effect van de acupunctuur voornamelijk wordt gemedieerd door niet-specifieke placebo-effecten in plaats van door de specifieke effecten van het plaatsen van een naald. Een ander belangrijk onderdeel van dit voorstel is ons gebruik van een gevalideerde geblindeerde placebo-naald in plaats van nep-acupunctuurpunten. Daarom is het primaire doel van dit voorstel om een ​​goed opgezette, gerandomiseerde, geblindeerde klinische studie te gebruiken, gebruikmakend van de criteria van het American College of Rheumatology (ACR) en de door de Food and Drug Administration (FDA) aanbevolen uitkomstmaten, om te bepalen of de toevoeging van acupunctuur aan de standaard EPT biedt een algemeen klinisch belangrijk voordeel voor patiënten met symptomatische knieartrose in vergelijking met placebo-acupunctuur. Als secundair doel zullen we de gegevens van klinische onderzoeken gebruiken om prognostische en etiologische modellen te ontwikkelen voor de patiënten die het meest waarschijnlijk zullen reageren op acupunctuur. Als een klinisch belangrijk voordeel voor acupunctuur wordt gevonden, zou een bredere toepassing van deze techniek gerechtvaardigd zijn. Als de resultaten echter negatief zijn, moet de toevoeging van acupunctuur aan EPT over het algemeen worden beperkt.