Účinnost akupunktury s fyzikální terapií pro osteoartritidu kolena

Akupunktura je starodávná čínská technika využívající jemnou jehlu ke stimulaci bodů podél teoretických meridiánů energie, aby se napravily nerovnováhy, o kterých se předpokládá, že jsou odpovědné za konkrétní chorobné stavy. Ve Spojených státech se akupunktura často používá k léčbě bolestivých stavů. Konference NIH v roce 1997 dospěla k závěru, že existují dostatečné důkazy o účinnosti u modelu akutní bolesti zubů a nevolnosti. U chronické bolesti byla většina studií příliš malých, špatně navržených, špatně provedených nebo nesprávně kontrolovaných na to, aby adekvátně prokázaly, že jehlová akupunktura funguje lépe než falešná akupunktura, placebo, standardní lékařská terapie nebo dokonce žádná léčba. Osteoartritida (OA) kolena byla navržena jako dobrý model pro testování účinnosti akupunktury u stavu chronické bolesti, protože jde o extrémně běžný, dobře definovaný a invalidizující stav s dobře zavedenými výsledky měření symptomů a funkčního stavu. Existují důkazy z klinických studií o účinnosti standardní léčby paracetamolem a NSAID a cvičební fyzikální terapie (EPT), která se obvykle přidává, když se u pacienta rozvinou funkční omezení. Jedna vysoce kvalitní studie akupunktury pro kolenní OA prokázala střední přínos v nezaslepeném srovnání s obvyklou kontrolní skupinou. Jako taková zůstává hlavní otázkou, zda akupunktura, používaná vedle cvičební terapie, poskytne klinicky významné zlepšení bolesti a funkce. Protože bolest může být primárním limitujícím faktorem pro zlepšení cvičební kapacity, pokud má akupunktura nějakou účinnost při snižování bolesti kolenního OA, pak by kombinace s programem EPT měla být podstatně účinnější než samotná EPT. Dalším velkým problémem je, že účinek akupunktury může být převážně zprostředkován nespecifickými placebo efekty spíše než specifickými účinky umístění jehly. Další důležitou součástí tohoto návrhu je naše použití ověřené zaslepené placebo jehly místo falešných akupunkturních bodů. Primárním cílem tohoto návrhu je proto použít správně navrženou randomizovanou zaslepenou klinickou studii s použitím kritérií American College of Rheumatology (ACR) a výsledných opatření doporučených Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) ke stanovení, zda přidání akupunktury ke standardní EPT poskytuje celkově klinicky významný přínos pro pacienty se symptomatickou OA kolena ve srovnání s placebem akupunkturou. Jako sekundární cíl použijeme data z klinických studií k vývoji prognostických a etiologických modelů pro pacienty, u kterých je největší pravděpodobnost, že budou reagovat na akupunkturu. Pokud se zjistí klinicky významný přínos pro akupunkturu, bylo by opodstatněné širší použití této techniky. Pokud jsou však výsledky negativní, pak by přidání akupunktury k EPT mělo být obecně omezeno.