Skuteczność akupunktury z fizjoterapią w chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych

Akupunktura to starożytna chińska technika polegająca na użyciu cienkiej igły do ​​stymulacji punktów wzdłuż teoretycznych meridianów energii w celu skorygowania braku równowagi, który uważa się za odpowiedzialny za określone stany chorobowe. W Stanach Zjednoczonych akupunktura jest często stosowana w leczeniu bolesnych stanów. Konferencja NIH Consensus Conference z 1997 r. stwierdziła, że ​​istnieją wystarczające dowody skuteczności w modelu ostrego bólu zębów i nudności. W przypadku bólu przewlekłego większość badań była zbyt mała, źle zaprojektowana, źle wykonana lub niewłaściwie kontrolowana, aby odpowiednio wykazać, że akupunktura igłowa działa lepiej niż pozorowana akupunktura, placebo, standardowa terapia medyczna, a nawet brak leczenia. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego została zaproponowana jako dobry model do testowania skuteczności akupunktury w stanach z przewlekłym bólem, ponieważ jest to niezwykle powszechny, dobrze zdefiniowany i powodujący niepełnosprawność stan z dobrze ugruntowanymi miarami wyników w zakresie objawów i stanu funkcjonalnego. Istnieją dowody z badań klinicznych na skuteczność standardowego leczenia acetaminofenem i NLPZ oraz fizjoterapii wysiłkowej (EPT), która jest zwykle dodawana, gdy u pacjenta wystąpią ograniczenia funkcjonalne. Jedno wysokiej jakości badanie dotyczące akupunktury w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego wykazało umiarkowane korzyści w niezaślepionym porównaniu z grupą kontrolną stosującą zwykłą terapię. W związku z tym głównym pytaniem pozostaje, czy akupunktura stosowana w połączeniu z terapią ruchową zapewni klinicznie znaczącą poprawę w zakresie bólu i funkcji. Ponieważ ból może być głównym czynnikiem ograniczającym poprawę wydolności wysiłkowej, jeśli akupunktura ma jakąkolwiek skuteczność w zmniejszaniu bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, wówczas połączenie z programem EPT powinno być znacznie skuteczniejsze niż sam EPT. Innym poważnym problemem jest to, że efekt akupunktury może być głównie zależny od niespecyficznego efektu placebo, a nie specyficznego efektu umieszczenia igły. Innym ważnym elementem tej propozycji jest użycie zatwierdzonej, zaślepionej igły placebo zamiast fałszywych punktów akupunktury. Dlatego głównym celem tej propozycji jest wykorzystanie odpowiednio zaprojektowanego, randomizowanego, zaślepionego badania klinicznego, z wykorzystaniem kryteriów American College of Rheumatology (ACR) oraz mierników wyniku zalecanych przez Food and Drug Administration (FDA), w celu ustalenia, czy dodanie akupunktury do standardowego EPT zapewnia ogólnie istotną klinicznie korzyść pacjentom z objawową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego w porównaniu z akupunkturą placebo. Jako cel drugorzędny wykorzystamy dane z badań klinicznych do opracowania modeli prognostycznych i etiologicznych dla pacjentów, którzy z największym prawdopodobieństwem zareagują na akupunkturę. Jeśli zostanie stwierdzona klinicznie istotna korzyść z akupunktury, uzasadnione byłoby szersze zastosowanie tej techniki. Jednakże, jeśli wyniki są negatywne, to dodanie akupunktury do EPT powinno być generalnie ograniczone.