Effekten av akupunktur med sjukgymnastik för knäartrit

Akupunktur är en gammal kinesisk teknik för att använda en fin nål för att stimulera punkter längs teoretiska energimeridianer för att korrigera obalanser som anses vara ansvariga för specifika sjukdomstillstånd. I USA används akupunktur ofta för behandling av smärtsamma tillstånd. 1997 NIH Consensus Conference drog slutsatsen att det fanns tillräckliga bevis för effekt i en modell för akut tandsmärta och vid illamående. Vid kronisk smärta var de flesta studier för små, dåligt utformade, dåligt utförda eller felaktigt kontrollerade för att på ett adekvat sätt visa att nålakupunktur fungerade bättre än skenakupunktur, placebo, vanlig medicinsk behandling eller till och med ingen behandling. Artros (OA) i knäet har föreslagits som en bra modell för att testa effektiviteten av akupunktur vid ett kroniskt smärttillstånd eftersom det är ett extremt vanligt, väldefinierat och handikappande tillstånd med väletablerade resultatmått för symtom och funktionell status. Det finns kliniska prövningsbevis på effekt för standardbehandlingarna av paracetamol och NSAID och träningssjukgymnastik (EPT), som vanligtvis tillkommer när patienten utvecklar funktionella begränsningar. En högkvalitativ studie av akupunktur för knä-OA, visade måttlig nytta i en oblindad jämförelse med en vanlig kontrollgrupp. Som sådan kvarstår en stor fråga om akupunktur, som används utöver träningsterapi, kommer att ge en kliniskt meningsfull förbättring av smärta och funktion. Eftersom smärta kan vara den primära begränsande faktorn för förbättrad träningskapacitet, om akupunktur har någon effekt för att minska smärtan av knä-OA, bör kombinationen med ett EPT-program vara betydligt effektivare än EPT enbart. En annan stor oro är att effekten av akupunkturen främst kan förmedlas av icke-specifika placeboeffekter snarare än de specifika effekterna av placeringen av en nål. En annan viktig komponent i detta förslag är vår användning av en validerad blindad placebonål istället för skenakupunkturpunkter. Därför är det primära målet med detta förslag att använda en korrekt utformad randomiserad blindad klinisk prövning, med hjälp av American College of Rheumatology (ACR) kriterier och Food and Drug Administration (FDA) rekommenderade resultatmått, för att avgöra om tillägg av akupunktur till standard EPT ger en övergripande kliniskt viktig fördel för patienter med symptomatisk knä-OA jämfört med placeboakupunktur. Som ett sekundärt mål kommer vi att använda data från kliniska prövningar för att utveckla prognostiska och etiologiska modeller för de patienter som är mest benägna att svara på akupunktur. Om en kliniskt viktig fördel för akupunktur hittas, skulle en bredare tillämpning av denna teknik vara motiverad. Men om resultaten är negativa bör tillägget av akupunktur till EPT generellt begränsas.