Эффективность иглоукалывания с физиотерапией при остеоартрозе коленного сустава

Иглоукалывание — это древняя китайская техника использования тонкой иглы для стимуляции точек вдоль теоретических меридианов энергии для исправления дисбаланса, который, как считается, отвечает за определенные болезненные состояния. В Соединенных Штатах иглоукалывание часто используется для лечения болезненных состояний. Консенсусная конференция NIH 1997 года пришла к выводу, что имеются достаточные доказательства эффективности в модели острой зубной боли и при тошноте. При хронической боли большинство исследований были слишком маленькими, плохо спланированными, плохо проведенными или плохо контролируемыми, чтобы адекватно продемонстрировать, что игольная акупунктура работает лучше, чем фиктивная акупунктура, плацебо, стандартная медикаментозная терапия или даже отсутствие лечения. Остеоартрит (ОА) коленного сустава был предложен в качестве хорошей модели для проверки эффективности иглоукалывания при хроническом болевом состоянии, поскольку это чрезвычайно распространенное, четко определенное и инвалидизирующее состояние с хорошо установленными исходными показателями симптомов и функционального состояния. Имеются данные клинических испытаний об эффективности стандартного лечения ацетаминофеном и НПВП, а также лечебной физкультурой (ФТ), которая обычно добавляется, когда у пациента развиваются функциональные ограничения. Одно высококачественное исследование акупунктуры при ОА коленного сустава продемонстрировало умеренную пользу в неслепом сравнении с контрольной группой, получавшей обычное лечение. Таким образом, остается главный вопрос о том, обеспечит ли иглоукалывание, используемое в дополнение к лечебной физкультуре, клинически значимое улучшение боли и улучшение функции. Поскольку боль может быть основным ограничивающим фактором в улучшении переносимости физических нагрузок, если иглоукалывание имеет хоть какую-то эффективность в уменьшении боли при ОА коленного сустава, то комбинация с программой ЭПТ должна быть значительно более эффективной, чем одна ЭПТ. Другая серьезная проблема заключается в том, что эффект акупунктуры может быть преимущественно опосредован неспецифическим эффектом плацебо, а не специфическим эффектом размещения иглы. Другим важным компонентом этого предложения является использование подтвержденной слепой иглы-плацебо вместо имитационных точек акупунктуры. Таким образом, основной целью этого предложения является использование должным образом спланированного рандомизированного слепого клинического исследования с использованием критериев Американской коллегии ревматологов (ACR) и рекомендуемых показателей результатов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), чтобы определить, является ли добавление иглоукалывания к стандартной EPT обеспечивает общую клинически важную пользу для пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава по сравнению с акупунктурой плацебо. В качестве вторичной цели мы будем использовать данные клинических испытаний для разработки прогностических и этиологических моделей для пациентов, которые с наибольшей вероятностью реагируют на иглоукалывание. Если будет обнаружено клинически важное преимущество акупунктуры, более широкое применение этой техники будет оправдано. Однако, если результаты отрицательные, то добавление акупунктуры к ЭПТ следует вообще прекратить.