Wirksamkeit von Akupunktur mit Physiotherapie bei Knie-Osteo-Arthritis

Akupunktur ist eine alte chinesische Technik, bei der mit einer feinen Nadel Punkte entlang theoretischer Energiemeridiane stimuliert werden, um Ungleichgewichte zu korrigieren, von denen angenommen wird, dass sie für bestimmte Krankheitszustände verantwortlich sind. In den Vereinigten Staaten wird Akupunktur häufig zur Behandlung von Schmerzzuständen eingesetzt. Die NIH-Konsensuskonferenz von 1997 kam zu dem Schluss, dass es ausreichende Beweise für die Wirksamkeit in einem akuten Zahnschmerzmodell und bei Übelkeit gibt. Bei chronischen Schmerzen waren die meisten Studien zu klein, schlecht konzipiert, schlecht durchgeführt oder unangemessen kontrolliert, um angemessen zu zeigen, dass Nadelakupunktur besser wirkte als Scheinakupunktur, Placebo, medizinische Standardtherapie oder sogar gar keine Behandlung. Osteoarthritis (OA) des Knies wurde als gutes Modell vorgeschlagen, um die Wirksamkeit von Akupunktur bei chronischen Schmerzzuständen zu testen, da es sich um eine äußerst häufige, gut definierte und behindernde Erkrankung mit gut etablierten Ergebnismessungen für Symptome und Funktionsstatus handelt. Es gibt Belege aus klinischen Studien für die Wirksamkeit der Standardbehandlungen mit Paracetamol und NSAIDs sowie der Bewegungstherapie (EPT), die normalerweise hinzugefügt wird, wenn der Patient funktionelle Einschränkungen entwickelt. Eine qualitativ hochwertige Studie zur Akupunktur bei Knie-OA zeigte einen moderaten Nutzen in einem unverblindeten Vergleich mit einer Kontrollgruppe mit üblicher Versorgung. Daher bleibt eine wichtige Frage, ob Akupunktur, die zusätzlich zur Bewegungstherapie eingesetzt wird, eine klinisch bedeutsame Verbesserung von Schmerz und Funktion bewirken wird. Da Schmerzen der primäre begrenzende Faktor bei verbesserter körperlicher Leistungsfähigkeit sein können, sollte die Kombination mit einem EPT-Programm wesentlich wirksamer sein als EPT allein, wenn Akupunktur irgendeine Wirksamkeit bei der Linderung der Schmerzen bei Knie-OA hat. Ein weiteres Hauptproblem besteht darin, dass die Wirkung der Akupunktur möglicherweise überwiegend durch unspezifische Placeboeffekte vermittelt wird und nicht durch die spezifischen Wirkungen der Platzierung einer Nadel. Ein weiterer wichtiger Bestandteil dieses Vorschlags ist unsere Verwendung einer validierten verblindeten Placebo-Nadel anstelle von Schein-Akupunkturpunkten. Daher ist das Hauptziel dieses Vorschlags die Verwendung einer ordnungsgemäß konzipierten, randomisierten, verblindeten klinischen Studie unter Verwendung der Kriterien des American College of Rheumatology (ACR) und der von der Food and Drug Administration (FDA) empfohlenen Ergebnismessungen, um festzustellen, ob die Hinzufügung von Akupunktur zur Standard-EPT bietet Patienten mit symptomatischer Knie-OA insgesamt einen klinisch bedeutenden Nutzen im Vergleich zu Placebo-Akupunktur. Als sekundäres Ziel werden wir die Daten klinischer Studien verwenden, um prognostische und ätiologische Modelle für die Patienten zu entwickeln, die am wahrscheinlichsten auf Akupunktur ansprechen. Wenn ein klinisch wichtiger Nutzen für die Akupunktur festgestellt wird, wäre eine breitere Anwendung dieser Technik gerechtfertigt. Wenn die Ergebnisse jedoch negativ sind, sollte die Ergänzung der EPT mit Akupunktur generell eingeschränkt werden.