Akupunktion ja fysioterapian teho polven nivelrikkoon

Akupunktio on muinainen kiinalainen tekniikka, jossa käytetään hienoa neulaa stimuloimaan pisteitä teoreettisilla energiameridiaanilla korjaamaan epätasapainoa, jonka uskotaan olevan vastuussa tietyistä sairaustiloista. Yhdysvalloissa akupunktiota käytetään usein tuskallisten tilojen hoitoon. Vuoden 1997 NIH:n konsensuskonferenssissa todettiin, että tehosta oli riittävästi näyttöä akuutin hammaskipumallin ja pahoinvoinnin hoidossa. Kroonisessa kivussa useimmat tutkimukset olivat liian pieniä, huonosti suunniteltuja, huonosti suoritettuja tai väärin kontrolloituja osoittaakseen riittävästi, että neulaakupunktio toimi paremmin kuin valeakupunktio, lumelääke, tavallinen lääkehoito tai jopa ei hoitoa. Polven nivelrikkoa (OA) on ehdotettu hyväksi malliksi akupunktion tehokkuuden testaamiseen kroonisissa kiputiloissa, koska se on erittäin yleinen, hyvin määritelty ja vammauttava sairaus, jonka oireiden ja toiminnallisen tilan tulosmittaukset ovat vakiintuneet. Kliinisissä kokeissa on näyttöä asetaminofeenin ja tulehduskipulääkkeiden tavanomaisten hoitojen ja harjoitusfysioterapian (EPT) tehokkuudesta, joka yleensä lisätään, kun potilaalle kehittyy toiminnallisia rajoituksia. Eräs korkealaatuinen tutkimus polven OA:n akupunktiosta osoitti kohtalaista hyötyä verrattaessa sokeuttamattomaan hoitoon tavalliseen kontrolliryhmään. Sellaisenaan suuri kysymys jää siitä, parantaako akupunktio, jota käytetään liikuntahoidon lisäksi, kliinisesti merkittävää kipua ja toimintaa. Koska kipu voi olla ensisijainen rajoittava tekijä parantuneessa harjoittelukyvyssä, jos akupunktiolla on mitään tehoa polven OA-kipujen vähentämisessä, yhdistelmän EPT-ohjelman kanssa pitäisi olla huomattavasti tehokkaampi kuin EPT yksinään. Toinen suuri huolenaihe on se, että akupunktion vaikutus voi johtua pääasiassa epäspesifisistä lumevaikutuksista pikemminkin kuin neulan asettamisen erityisistä vaikutuksista. Toinen tärkeä osa tätä ehdotusta on validoidun sokkoutetun lumelääkeneulan käyttö valeakupunktiopisteiden sijaan. Siksi tämän ehdotuksen ensisijainen tavoite on käyttää oikein suunniteltua satunnaistettua sokkoutettua kliinistä tutkimusta käyttäen American College of Rheumatologyn (ACR) kriteerejä ja FDA:n suosittelemia tulosmittauksia sen määrittämiseksi, lisätäänkö akupunktio tavalliseen EPT:hen. tarjoaa kliinisesti merkittävän yleishyödyn potilaille, joilla on oireinen polven OA verrattuna plaseboakupunktioon. Toissijaisena tavoitteenamme on käyttää kliinisten tutkimusten tietoja kehittääksemme prognostisia ja etiologisia malleja potilaille, jotka todennäköisimmin reagoivat akupunktioon. Jos havaitaan kliinisesti merkittävää hyötyä akupunktiolle, tämän tekniikan laajempi soveltaminen olisi perusteltua. Jos tulokset ovat kuitenkin negatiivisia, akupunktion lisäämistä EPT:hen tulisi yleensä rajoittaa.