Effekten av akupunktur med fysioterapi for kne osteo-artritt

Akupunktur er en gammel kinesisk teknikk for å bruke en fin nål for å stimulere punkter langs teoretiske meridianer av energi for å rette opp ubalanser som antas å være ansvarlige for spesifikke sykdomstilstander. I USA brukes akupunktur ofte til behandling av smertefulle tilstander. NIH-konsensuskonferansen i 1997 konkluderte med at det var tilstrekkelig bevis på effekt i en akutt tannsmertemodell og ved kvalme. Ved kroniske smerter var de fleste studiene for små, dårlig utformet, dårlig utført eller feilkontrollert til å vise at nåleakupunktur fungerte bedre enn falsk akupunktur, placebo, standard medisinsk terapi eller til og med ingen behandling. Slitasjegikt (OA) i kneet har blitt foreslått som en god modell for å teste effekten av akupunktur ved en kronisk smertetilstand fordi det er en ekstremt vanlig, veldefinert og invalidiserende tilstand med veletablerte utfallsmål for symptomer og funksjonsstatus. Det er kliniske utprøvingsbevis på effekt for standardbehandlinger av paracetamol og NSAIDs, og treningsfysioterapi (EPT), som vanligvis legges til når pasienten utvikler funksjonelle begrensninger. En studie av høy kvalitet av akupunktur for OA i kne, viste moderat fordel i en ublindet sammenligning med en vanlig kontrollgruppe. Som sådan gjenstår et stort spørsmål om akupunktur, brukt i tillegg til treningsterapi, vil gi en klinisk meningsfull forbedring av smerte og funksjon. Siden smerte kan være den primære begrensende faktoren i forbedret treningskapasitet, hvis akupunktur har noen effekt for å redusere smerten ved kne-OA, bør kombinasjonen med et EPT-program være vesentlig mer effektiv enn EPT alene. En annen stor bekymring er at effekten av akupunkturen hovedsakelig kan formidles av ikke-spesifikke placeboeffekter snarere enn de spesifikke effektene av plassering av en nål. En annen viktig komponent i dette forslaget er vår bruk av en validert blindet placebo-nål i stedet for falske akupunkturpunkter. Derfor er hovedmålet med dette forslaget å bruke en riktig utformet randomisert blindet klinisk studie, ved å bruke American College of Rheumatology (ACR) kriterier og Food and Drug Administration (FDA) anbefalte utfallsmål, for å avgjøre om tillegg av akupunktur til standard EPT gir en samlet klinisk viktig fordel for pasienter med symptomatisk kne-OA sammenlignet med placebo-akupunktur. Som et sekundært mål vil vi bruke data fra kliniske utprøvinger til å utvikle prognostiske og etiologiske modeller for pasientene som har størst sannsynlighet for å reagere på akupunktur. Hvis en klinisk viktig fordel for akupunktur blir funnet, vil en bredere anvendelse av denne teknikken være berettiget. Men hvis resultatene er negative, bør tillegget av akupunktur til EPT generelt begrenses.