Eficacia de la acupuntura con fisioterapia para la osteoartritis de rodilla

La acupuntura es una antigua técnica china que utiliza una aguja fina para estimular puntos a lo largo de los meridianos de energía teóricos para corregir los desequilibrios que se cree que son responsables de enfermedades específicas. En los Estados Unidos, la acupuntura se usa a menudo para el tratamiento de afecciones dolorosas. La Conferencia de Consenso de NIH de 1997 concluyó que había evidencia adecuada de eficacia en un modelo de dolor dental agudo y en náuseas. En el dolor crónico, la mayoría de los estudios fueron demasiado pequeños, mal diseñados, mal ejecutados o mal controlados para demostrar adecuadamente que la acupuntura con agujas funcionó mejor que la acupuntura simulada, el placebo, la terapia médica estándar o incluso ningún tratamiento. La osteoartritis (OA) de la rodilla se ha propuesto como un buen modelo para probar la eficacia de la acupuntura en una afección de dolor crónico porque es una afección extremadamente común, bien definida e incapacitante con medidas de resultado bien establecidas para los síntomas y el estado funcional. Existe evidencia de ensayos clínicos de eficacia para los tratamientos estándar de paracetamol y AINE, y fisioterapia con ejercicios (EPT), que generalmente se agrega cuando el paciente desarrolla limitaciones funcionales. Un estudio de alta calidad de la acupuntura para la artrosis de rodilla demostró un beneficio moderado en una comparación no cegada con un grupo de control de atención habitual. Como tal, queda una pregunta importante sobre si la acupuntura, utilizada además de la terapia de ejercicios, proporcionará una mejoría clínicamente significativa en el dolor y la función. Dado que el dolor puede ser el principal factor limitante en la mejora de la capacidad de ejercicio, si la acupuntura tiene alguna eficacia para reducir el dolor de la artrosis de rodilla, entonces la combinación con un programa de EPT debería ser sustancialmente más eficaz que la EPT sola. Otra preocupación importante es que el efecto de la acupuntura puede estar mediado predominantemente por efectos placebo no específicos en lugar de los efectos específicos de la colocación de una aguja. Otro componente importante de esta propuesta es nuestro uso de una aguja de placebo ciega validada en lugar de puntos de acupuntura simulados. Por lo tanto, el objetivo principal de esta propuesta es utilizar un ensayo clínico aleatorizado ciego diseñado correctamente, utilizando los criterios del American College of Rheumatology (ACR) y las medidas de resultado recomendadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), para determinar si la adición de acupuntura a la EPT estándar proporciona un beneficio general clínicamente importante para los pacientes con artrosis de rodilla sintomática en comparación con la acupuntura placebo. Como objetivo secundario, utilizaremos los datos de los ensayos clínicos para desarrollar modelos de pronóstico y etiológicos para los pacientes que tienen más probabilidades de responder a la acupuntura. Si se encuentra un beneficio clínicamente importante para la acupuntura, se justificaría una aplicación más amplia de esta técnica. Sin embargo, si los resultados son negativos, entonces la adición de acupuntura a la EPT debe reducirse en general.