遺伝的リスクが高い女性の卵巣がんのリスクを軽減するための卵巣/卵管の除去と CA-125 スクリーニング
卵巣がんの遺伝的リスクが高い女性における予防的卵管卵巣摘出術および縦断的 CA-125 スクリーニングの前向き研究
この研究では、女性または近親者が BRCA1 または BRCA2 遺伝子(ほとんどの遺伝的形態の卵巣がんの原因となる遺伝子)に変異を持っているため、または卵巣がんを発症する遺伝的リスクが高い女性を評価します。乳がんおよび/または卵巣がんの強い家族歴。 この研究には 2 つの側面があります。 この研究には2つのグループの被験者がいます。 卵巣/卵管がんの発症に対する予防的 (予防的) 措置として、卵巣と卵管を外科的に切除する予定の女性グループの 1 つ。 これらの女性は、手術が実際に卵巣がんまたは卵管がんのリスクを低下させるかどうか、および乳がんやその他のがんのリスクを低下させるかどうかを判断するために研究されます。 手術で摘出された組織も調査され、摘出後の卵巣を検査する新しい方法が、がんに関連する組織の変化に関するより良い情報を提供するかどうかを確認します。 対象の第 2 のグループは、予防手術を受けないことを選択した女性です。 これらの女性は、複数の CA-125 血液検査 (下記参照) によるスクリーニングで初期段階の卵巣がんまたは卵管がんを検出できるかどうかを確認するために、綿密に追跡されます。 どちらのグループの女性も、女性が卵巣がんのリスクを下げるためのさまざまな選択肢を決定するプロセスと、その選択が生活の質にどのように影響するかについての詳細な評価を受ける予定です。 卵巣摘出を選択した人が手術後にどのように感じるか、およびスクリーニングを選択した人がスクリーニング中にどのように感じるかを調べます.
すべての参加者は、次の手順を実行します。
- 将来の卵巣癌研究のための血液サンプルを含む、病歴、身体検査、および研究に参加する際の採血。
- 研究開始時のマンモグラムのスクリーニング、CA-125 血液検査、および経膣超音波検査。すべての参加者に対する毎年のマンモグラムの繰り返しと、研究のスクリーニング群の女性に対する毎年の経膣超音波検査。 CA-125 は血中に見られるタンパク質で、卵巣がんのほとんどの女性でそのレベルが上昇しています。 経膣超音波は、音波を使用して卵巣の写真を撮る方法です。 これらのテストの結果が正常でない場合は、異常の理由を知るために追加のテストが必要になる場合があります。
- 個人歴、病歴および家族歴、卵巣がんの危険因子、投薬の使用、医療の選択、研究開始時の生活の質に関するアンケート。研究期間中、6 か月ごとに生活の質と投薬の使用に関するアンケートを繰り返します。
- フォローアップのための血液サンプルと、卵巣/卵管がんのスクリーニングとしての 3 か月ごとの CA-125 テスト。 これらのサンプルからの血液の一部は、将来の卵巣がん研究のために保存されます。
- 過去 6 か月間に発生した健康と生活の質の変化に関する研究期間中の半年ごとのレポート。
研究者は、スクリーニング群の女性における経時的な CA-125 レベルのパターンと変化率を使用して、卵巣がんを検査するためにさらに検査が必要かどうかを判断します。 外科部門の女性は、卵巣と卵管の外科的切除を受けます。 摘出された組織は、新しい方法を使用して通常よりも詳細に細胞を検査し、組織の一部は将来の卵巣がんの研究のために保存されます。 この研究は Gynecologic Oncology Group (GOG) と共同で実施されており、GOG Protocol 0199 に指定されています。 被験者は、参加しているGOG機関(http://www.gog.org)で研究に参加できます。
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調査の概要
詳細な説明
バックグラウンド:
毎年、米国では 25,500 人を超える女性が卵巣がん (OC) を発症し、16,000 人を超える女性がこの病気で死亡しています。
OC の遺伝的リスクが高い女性は、一般集団の女性よりも OC を発症する生涯リスクがはるかに高くなります。
OC は、CA-125 モニタリングや経膣超音波検査 (TVUS) などの現在のスクリーニング方法を使用して検出することは困難です。ほとんどの女性は、生存の可能性が低い病気が進行した段階にあるときに診断されます。
このプロトコルでは、新しい OC スクリーニング戦略 [縦方向の CA-125 レベル (ROCA として知られる数学的アルゴリズムを使用) および TVUS] と外科的方法 [リスク低減卵管卵巣摘出術 (RRSO)] を調査し、OC の遺伝的リスクが高い女性を管理します。
目的:
学内および学外の OC 研究者からリソースをプールし、リスクの高い女性から重要ながんエンドポイントの発生率と生活の質に対処する最初の前向きデータを取得し、次のことを決定します。
- . RRSO が OC/乳がん (BC) リスクをどれだけ軽減するか、
- . RRSOが生活の質にどのように影響するか、
- .どの管理手法を選択するかの決定に影響を与える要因
- .早発閉経が医学的問題を発症するリスクにどのように影響するか、
- .早期診断を可能にする卵巣に検出可能な異常がある場合、および
- .細胞/分子の悪性プロセスがどのように発生するか。
資格:
30歳以上の女性で、OCの既往歴がなく、少なくとも1つの無傷の卵巣があります。
-次の基準のいずれかを満たすことにより、OCの遺伝的リスクが高くなる必要があります。
- .被験者または近親者が BRCA1/2 変異陽性である、または
- . -被験者は、BCおよび/またはOCの2人以上の近親者の家族歴を持っています、または
- . -被験者は、BCおよび/またはOCおよびアシュケナージ系ユダヤ人の祖先を持つ1人以上の近親者の家族歴を持っています、または
- . -被験者は閉経前BCを有し、アシュケナージユダヤ人の子孫である、または
- . -被験者は、BRCAPRO評価を使用してBRCA1 / 2変異を有する可能性を推定しています。
BC の存在が適格性に使用される場合、少なくとも 1 つの BC は閉経前発症でなければなりません。 BC 診断時の閉経状態が不明な場合、診断時の年齢は 50 歳未満でなければなりません。
デザイン:
国際的、多施設、前向きコホート、NCI の臨床遺伝学部門、婦人科腫瘍学グループ (GOG)、および癌遺伝学ネットワーク間の共同研究。
OC リスクを軽減するために RRSO を検討している女性の 2 群の非ランダム化研究。
女性は、主治医と相談して RRSO を受けるかどうかを決定します。
- . RRSO を選択した女性は、標準化された手順で手術を受けます。 臨床的に潜在的な原発性癌および前駆病変が求められ、材料は分子研究のために保管されます。 CA-125 レベルは年に 2 回測定されます。
- . RRSO を拒否する女性は、四半期ごとの CA125/ROCA による OC スクリーニングを選択します。これにより、対象が OC である可能性が推定されます。 TVUS および婦人科腫瘍学のコンサルテーションが手配される場合があります。 TVUS は少なくとも年 1 回行われます。
両腕の被験者は、人口学的、疫学的、および心理社会的手段を完成させ、研究に基づく遺伝子検査 (生殖細胞系 BRCA1/2)、CA-125 検査、および血清/血漿/DNA 保存用の血液サンプルを提供します。
主な転帰は、OC、卵管がん、原発性腹膜がん、および BC の発生です。
試験の発生目標には、RRSO アームで約 800 人の被験者、スクリーニング アームで 2,400 人の被験者が含まれ、それぞれに少なくとも 400 人の BRCA1/2 変異キャリアが含まれます。
研究の種類
入学 (実際)
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institutes of Health Clinical Center
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
サンプリング方法
調査対象母集団
説明
- 包含基準:
OCの遺伝的リスクが高いと見なされるには、被験者は以下を備えている必要があります。
30歳以上;
低悪性度の癌(LMP)、または腹膜の原発性乳頭状漿液性癌を含む、OCの既往歴はありません。
少なくとも 1 つの無傷の卵巣:
次の追加基準のいずれかを満たしています。
被験者の家族は、文書化された有害な BRCA1 または BRCA2 突然変異を持っています - いずれか:
- 被験者自身が有害な BRCA1 または BRCA2 変異の検査で陽性である。また
- -被験者には、有害なBRCA1またはBRCA2変異を持つ第1度または第2度の近親者がいます
また
家族は、同じ系統内の対象または対象の第1度または第2度近親者に少なくとも2つの卵巣および/または乳癌を含む。 この条件は、同じ人に複数の原発性がんがある場合に満たされます。 乳がんがこの基準を満たす必要がある場合、少なくとも 1 つの乳がんが閉経前に診断されている必要があります (閉経時の年齢が不明な場合は、診断時の年齢が 50 歳以下)。また
被験者はアシュケナージ系ユダヤ人であり、1 人の第 1 度近親者または 2 人の第 2 度近親者に乳房および/または OC があります。 乳癌がこの基準を満たす必要がある場合、閉経前に(または閉経時の年齢が不明な場合は50歳以下で)少なくとも1人の症例が診断されていなければなりません。
また
被験者はアシュケナージ家系であり、乳がんを患っています。 この基準を満たすには、彼女の乳がんは閉経前に診断されていなければなりません (閉経時の年齢が不明な場合は、診断時の年齢が 50 歳以下)。
また
BRCAPRO の計算によると、乳房と OC の家系を考えると、BRCA1/2 変異を保有する確率は 20% を超えます。
注: BRCAPRO は、研究に参加するすべての人について計算する必要はありません。 患者は、BRCAPRO の結果に関係なく、このプロトコルで説明されている特定のパターンのいずれかを満たす家族歴に基づいて適格です。 BRCAPRO 評価は、遺伝子検査が行われておらず、家族歴が記載されている特定のパターンのいずれにも当てはまらない家族で価値がありますが、癌のパターンから、その家族は依然として高リスクであると考えられる可能性があります。 その時点で、突然変異キャリアであるという BRCAPRO 推定値が 20% を超える場合、患者は適格です。
-個人の健康情報の公開を許可する承認済みのインフォームドコンセントと承認に署名しました。
除外基準:
第1度または第2度近親者に有害なBRCA1/2変異があり、被験者はまったく同じ変異について検査で陰性でした。
-現在妊娠中または研究中に妊娠を計画している女性。
-別のOC早期発見試験に参加している女性(Cancer Genetics Networkによって運営されているROCA研究を除く. ROCA 研究に登録し、その後手術を受けることを選択した女性は、GOG 0199 の外科コホートに登録することができます。
-完全なインフォームドコンセントを妨げる精神医学的、心理的、またはその他の状態の女性。
-現在未治療の悪性腫瘍を有する女性(非黒色腫皮膚がんを除く)。
-過去1か月(31日)以内に補助放射線療法または化学療法を受けた女性。 この研究の目的上、抗がん治療目的で投与された生物学的製剤 (例えば、ハーセプチン) も許可されません。
-過去5年以内に以前の転移性悪性疾患の治療を受けた女性。
-過去3か月以内に腹腔内手術を受けた女性(腹腔鏡検査を含む)。
-研究に参加する前に両方の卵巣を切除した女性。
-研究目的で献血する必要性に関連して被験者を危険にさらす病状の病歴を持つ女性、例えば、慢性感染症、重度の貧血、血友病。
注:卵巣がんまたは卵管がんが存在する可能性があるという重大な術前の臨床的疑いがある女性の登録は避けるべきです。 この研究の目的は、治療ではなくリスクを軽減する方法を検討している被験者を確認することです。 ベースライン TVUS で重要な不確実性が認められた女性は、引き続き適格です。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 観測モデル:コホート
- 時間の展望:他の
コホートと介入
グループ/コホート |
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1
-適格な女性は、プロトコルに従ってスクリーニングを受けるという書面によるインフォームドコンセントに署名した、少なくとも1つの無傷の卵巣です。
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2
-少なくとも1つの無傷の卵巣を持つ適格な女性で、書面によるインフォームドコンセントに署名した リスク低減手術を受ける
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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BRCA1/2変異キャリアであることが知られている女性に特に重点を置いて、卵巣がんのリスクが高い女性における卵巣がん、乳がん、原発性腹膜がん、およびすべてのがんの発生率の予測を決定すること
時間枠:解析完了
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1. Greene MH, et al.: 卵巣癌の遺伝的リスクが高い女性におけるリスク低減卵管卵巣摘出術と縦断的 CA-125 スクリーニングの前向き研究: デザインとベースライン特性: Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:594-604 2. Mai PL, .
グリーンMH、ピエモンテM、ウォーカーJL。
RRSO対ROCAスクリーニングを受けるGOG-0199参加者における乳がんおよび卵巣がんの予測リスク。
原稿提出(J Natl Cancer Inst)
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解析完了
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予防的卵管卵巣摘出術を受けている女性における臨床的に潜在的な卵巣癌および卵管癌の有病率を前向きに評価し、切除された卵巣および卵管における前駆病変の証拠を探すこと...
時間枠:分析完了。
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1. Sherman ME*、Piedmonte M*、Mai PL*、Greene MH など。
リスク低減卵管卵巣摘出術 (RRSO) の病理学的所見: Gynecologic Oncology Group Trial GOG-0199 の主要な結果。
J Clin Oncol 2014; 32(29):3275-83 2. Bremer RC、Sherman ME、Ioffe OB、Ronnett BM、Piedmonte M、Greene MH、Mai PL。
高リスク女性における卵管上皮異型所見と再現性。
原稿提出(Int J Gyn Pathol)
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分析完了。
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RRSOを受けないことを選択した女性の卵巣がんに対する一連のCA-125測定値に基づいて、卵巣がんリスクアルゴリズム(ROCA)の陽性適中率と特異性を定量化すること。
時間枠:分析完了。
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Skates SJ, Greene MH, et al.: 家族性リスクが増加した女性における頻繁な CA125 テストによる卵巣癌リスクアルゴリズムを使用した卵巣癌の早期発見 2 つのスクリーニング試験の結果を組み合わせたもの。
Clin Cancer Res 2017; 23(14):3628-3637
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分析完了。
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研究参加者のさまざまな管理戦略の関数として、ベースラインと将来の生活の質、および医学的意思決定を評価すること。
時間枠:分析完了。
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1. マイ PL, .
Greene MH、Hensley ML: GOG-0199 でリスク低減卵管卵巣摘出術または卵巣がんスクリーニングを受けている参加者の生活の質の前向きフォローアップ: NRG Oncology/GOGstudy。
提出された原稿(婦人科腫瘍学)2。
マイ PL, .
Greene MH、Huang HQ、Wenzel L. 「GOG-0199: An NRG Oncology /GOG Study」における高リスク女性におけるリスク低減卵管卵巣摘出術と卵巣がんスクリーニングの決定に関連する要因。
婦人科腫瘍学 2017; 145(1):122-129
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分析完了。
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家族性(遺伝的またはその他)の卵巣がんおよび乳がんのリスクに特に関連する、他の有望なバイオマーカーおよび遺伝的変化の遡及的評価のための縦断的な血清、血漿、および組織レポジトリを確立します。
時間枠:タスク完了。進行中のトランスレーショナルリサーチ研究に利用可能な資料
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オハイオ州コロンバスの NRG/GOG 組織バンクで維持されている GOG-0199 リポジトリには、凍結全血、抽出された DNA、連続した血清および血漿サンプル (ROCA アームで 3 か月ごと、RRSO アームで 6 か月ごと)、スナップ凍結された卵巣 (L 、R) および卵管 (L、R) 組織、腹腔洗浄サンプル、腹水、スナップ凍結腫瘍組織。
(これまでに) に使用された検体: - CA-125 のシリアル測定 (ROCA) - GWAS ジェノタイピング - BRCA 欠失の MLPA アッセイ、CNV - 中央病理学レビュー - RRSO 前後のホルモンアッセイ
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タスク完了。進行中のトランスレーショナルリサーチ研究に利用可能な資料
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Sharon A Savage, M.D.、National Cancer Institute (NCI)
出版物と役立つリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (推定)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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