スティフパーソン症候群を治療するためのリツキシマブ
抗GAD抗体によるスティッフパーソン症候群患者におけるリツキシマブの有効性:無作為化プラセボ対照試験
この研究では、リツキシマブ (RITUXAN (登録商標)) がスティッフ パーソン シンドローム (SPS) の症状を緩和できるかどうかをテストします。スティフ パーソン シンドローム (SPS) は、予期しない騒音、接触、またはストレスの多い出来事によって引き起こされる筋肉のこわばりや筋肉のけいれんを引き起こす進行性の病気です。 SPSの人は、抗GAD抗体と呼ばれる特定のタンパク質を血中に持っている可能性があり、これが病気の症状の一部を引き起こす可能性があります. リンパ腫の治療薬として承認されているリツキシマブは、抗体を産生する特定の白血球を標的とします。 この研究では、抗GAD抗体が高いSPS患者にもリツキシマブが有効かどうかを確認します。
25 歳から 80 歳までの SPS 患者は、この研究の対象となる可能性があります。 候補者は、病歴、身体検査、および血液検査でスクリーニングされます。 参加者は、次のテストと手順を受けます。
- リツキシマブまたはプラセボ治療: 患者は、リツキシマブまたはプラセボ (有効成分を含まない類似の溶液) のいずれかを 2 週間間隔で 2 回静脈内注入するように無作為に割り当てられます。 点滴は 3 時間から 4 時間続きますが、何らかの理由で速度を遅くする必要がある場合は、16 時間ほどかかる場合があります。 患者は、治療後 6 か月までは毎月、その後は 2 か月ごとに 1 年間追跡されます。
- 病歴と問診、身体検査と神経学的検査: 患者は、予防接種歴、病歴、手術歴、精神病歴、環境毒素やウイルスへの曝露、習慣や雇用を含む家族歴と社会歴について質問されます。
- 採血: 血液サンプルは、2 回の注入の前とすべてのフォローアップの訪問時に収集されます。
- アフェレーシス:白血球を採取するために使用されるこの手順では、献血と同様に、腕の静脈に針を通して血液を採取します。 血液は静脈からカテーテル(プラスチックチューブ)を通って機械に流れ込み、遠心分離(回転)によって成分に分離されます。 白血球が除去され、残りの血液 (赤血球、血漿、血小板) は、もう一方の腕の 2 番目の針を通して体内に戻されます。 施術時間は60~90分程度です。
- 腰椎穿刺(脊髄穿刺):腰椎穿刺は、分析のために少量の脳脊髄液(CSF、脳と脊髄を浸す液体)をサンプリングするために行われます。 この処置では、患者に局所麻酔を施し、髄液が脊髄の下を循環する腰部の骨の間の空間に針を挿入します。 少量の液体が針を通して引き出されます。
調査の概要
詳細な説明
この研究では、ヒト化モノクローナル抗体リツキシマブの安全性、忍容性、および有効性を調べて、高抗 GAD 抗体に関連するスティッフ パーソン症候群 (SPS) 患者の臨床的および血清学的寛解を誘導します。 リツキシマブは、一般的な B 細胞抗原 CD20 に特異的なモノクローナル抗体です。 その投与は、好中球または造血幹細胞を変化させることなく、プレBおよび成熟Bリンパ球を枯渇させます。 無痛性 B 細胞リンパ腫のヒトでは、リツキシマブは安全に投与でき、忍容性が高く、選択的な B 細胞の枯渇を促進し、血清 IgG および IgM レベルを低下させます。 一部の非悪性抗体介在性疾患における予備的経験から、リツキシマブが患者の症状の改善と抗体レベルの低下に有益であることが示されました。
SPS は、GABA 作動性伝達に影響を与える抗体媒介性の自己免疫疾患であり、こわばりやけいれんを無力化します。 抗 GAD 抗体も髄腔内で産生され、血清および CSF 中の GABA レベルの低下に関与すると考えられています。 プラズマフェレーシスまたは IVIg による血清抗体の除去または調整により臨床的改善が得られますが、多くの患者は反応しないか、反応が中程度で短命であり、重大な障害が残ります。 より効果的な治療の必要性により、本研究を実施して、リツキシマブが GAD 抗体陽性 SPS 患者に有効かどうかをランダム化試験で調べるようになりました。
24 人の患者を二重盲検法で無作為に割り付け、プラセボまたはリツキシマブを 1 日目に 1 GM、15 日目に 1 GM (プラスマイナス 2 日) の固定用量で投与します。 主な結果は、剛性指数の分布を使用した剛性の測定に基づいています。 二次的な結果は、高感度スケールによって測定されます。 髄腔内GAD特異的IgG合成を含む、血清およびCSF抗GAD抗体力価を、治療の前後にモニターする。 PBLおよびCSFから確立されたT細胞クローンを使用して、血清およびCSF中のGAD反応性T細胞のクリアランスも調べる。 この研究は、a)スティッフパーソン症候群の患者に新しい免疫ベースの標的志向の治療法を提供し、b)疾患の原因における抗GAD抗体の病原性の役割を調べることが期待されています。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準:
抗GAD抗体価が上昇したスティッフパーソン症候群。
25歳から80歳まで。
-リツキシマブ/プラセボ治療の6週間前および研究の残りの期間、IVIg治療を中止する意思がある。 [IVIgを受ける場合、患者は、ジアゼパム、ニューロンチン、またはバクロフェンを含むSPSの治療に使用される進行中の非免疫抑制薬を受けることが許可されます。 これらの薬物の用量は、研究全体を通して安定したままであり、登録前の6週間は変化しません。]
-インフォームドスタディの同意を与えて署名する意欲と法的能力。
-予定されたプロトコル研究と治療のためにNIHに旅行する意欲。
生殖能力のある男性と女性は、治療中および治療終了後 6 か月間、許容される避妊法を使用することに同意する必要があります。
十分な骨髄、腎臓、および肝機能: ANC が 1000/mm(3) を超え、BUN/Cr が年齢に対して正常範囲内。
SPS患者の最大40%が糖尿病を患っているため、糖尿病(II型)の患者は参加が許可されます。
SPS患者の最大5%が軽度のてんかんを患っており、制御が容易であるため、制御されたてんかんの病歴を持つ患者は参加が許可されます。
除外基準:
-登録時または登録の6週間前のSPSに対する免疫抑制薬物療法および研究の残りの期間。 具体的には、候補者は、プレドニゾン、シクロスポリン、タクロリムス、アザチオプリン、ミコフェノール酸モフェチル、抗リンパ球薬、シクロホスファミド、メトトレキサート、または治療効果が免疫抑制である他の薬剤を服用していない可能性があります。
-フォローアップの訪問を妨げる医学的または社会的状態。
-活動中の悪性腫瘍、または血行性悪性腫瘍またはリンパ腫の病歴。 原発性皮膚基底細胞がんまたは扁平上皮がんの患者は、登録前に病変が治療されていれば、登録することができます。
-凝固障害の病歴または抗凝固療法を必要とする患者。
-心不全、主要な血管疾患、または症候性冠動脈疾患の病歴。 ニューヨーク心臓分類による心筋症グレードIIIまたはIVの患者は、この研究から除外されます。
全身性浮腫または肺水腫。
慢性および重度の症候性低血圧 (SBP が 100 mmHg 未満)。
慢性肝疾患またはアルコール依存症。
プロトコルへの参加のリスクを高めたり、データの理解を混乱させたりする可能性のある、アクティブな感染を含むあらゆる状態。
妊娠。 血清妊娠検査が行われ、研究に登録された出産の可能性のあるすべての女性で陰性でなければなりません。
-研究への参加を妨げる可能性のある活動的な精神障害の病歴。
検査室の除外基準 (スクリーニング時):
ヘモグロビン: 7.0 gm/dL 未満。
血小板: 100,000/mm 未満。
-原疾患に関連しない限り、ASTまたはALTが正常値の上限の2.5倍を超える。
-陽性のB型またはC型肝炎血清学(Hep表面抗原およびC型肝炎C型肝炎抗体)。
HIV陽性。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:ダブル
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:リツキシマブまたはプラセボ
リツキシマブまたはプラセボは、1 日目と 15 日目に静脈内アクセスを介して投与されます (+/- 2 日)
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固定用量のリツキシマブまたはプラセボ 1GM を 1 日目に、1GM を 15 日目に (+/- 2 日)
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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高抗GAD抗体を有するスティッフパーソン症候群患者のBリンパ球を枯渇させるキメラモノクローナル抗体リツキシマブの有効性、安全性を評価すること。
時間枠:2年
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2年
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二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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高感度スケールは、二次的な結果の尺度として使用されます。
時間枠:2年
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2年
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Dalakas MC, Fujii M, Li M, McElroy B. The clinical spectrum of anti-GAD antibody-positive patients with stiff-person syndrome. Neurology. 2000 Nov 28;55(10):1531-5. doi: 10.1212/wnl.55.10.1531.
- Dalakas MC, Li M, Fujii M, Jacobowitz DM. Stiff person syndrome: quantification, specificity, and intrathecal synthesis of GAD65 antibodies. Neurology. 2001 Sep 11;57(5):780-4. doi: 10.1212/wnl.57.5.780.
- Levy LM, Dalakas MC, Floeter MK. The stiff-person syndrome: an autoimmune disorder affecting neurotransmission of gamma-aminobutyric acid. Ann Intern Med. 1999 Oct 5;131(7):522-30. doi: 10.7326/0003-4819-131-7-199910050-00008.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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