芸術研究: 心臓再同期療法における房室 (AV) ノードアブレーション

心臓再同期療法（CRT）は、薬物療法に反応しない症候性心不全および心室内電気的同期不全を患う患者にとって、非常に効果的な治療選択肢です。 CRT はこれらの患者の生活の質を改善することが示されており、最近 2 つの研究で植込み型除細動器 (ICD) の併用の有無にかかわらず死亡率が減少することが示されました。 残念なことに、CRT 受信者の最大 25% は、デバイスの埋め込み後に症状の改善を示しません (「非応答者」)。 断続的な頻脈の内因性伝導の可能性があるため、多くの患者において、有益な治療効果の前提条件として 100% の両心室刺激を保証することは依然として困難です。 Knight らによる重要な研究では、440 人の CRT 患者集団のうち、36% が継続的な両心室刺激を受けていないことが示されました。 主な原因は心房性頻脈性不整脈、特に心房細動の発生でした。 心不全患者にとって、急速な心室伝導を医学的に制御することは依然として困難な問題である。 さらに、安静状態では両心室ペーシングが良好であるが、運動すると房室伝導が改善する患者がどれだけいるかは不明である。 これは、心室刺激の阻害、または多くの場合融合拍動を引き起こす可能性があります。 逆に、プログラムされた AV 間隔が短すぎると、拡張期充満時間に悪影響を及ぼす可能性があります。

心室心拍数を制御し、通常の AV 時間で心室融合拍動を防止する最も安全な方法は、高周波アブレーションを使用した AV 結節アブレーションです。

An Art Studyでは、CRT対照群と比較して、症候性心不全のエンドポイントと両心室刺激の期間を組み合わせて、CRTペースメーカーまたはCRT除細動器が埋め込まれている患者が房室リンパ節アブレーションから恩恵を受けるかどうかを調査しています。