Исследование An-Art: Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла в сердечной ресинхронизирующей терапии

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является высокоэффективным вариантом лечения пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и электрической внутрижелудочковой диссинхронией, которые не реагируют на медикаментозную терапию. Было показано, что СРТ улучшает качество жизни у этих пациентов, а недавно проведенные два исследования показали снижение смертности с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД) и без него. К сожалению, до 25% реципиентов СРТ не демонстрируют симптоматического улучшения после имплантации устройства («не ответившие»). Из-за возможной перемежающейся тахикардии собственной проводимости у многих пациентов по-прежнему трудно обеспечить 100% бивентрикулярную стимуляцию как предпосылку для благоприятного терапевтического эффекта. В важном исследовании Knight et al. было показано, что в популяции из 440 пациентов с СРТ у 36% не проводилась постоянная бивентрикулярная стимуляция. Основной причиной было возникновение предсердных тахиаритмий, в частности мерцательной аритмии. Медицинский контроль быстрой желудочковой проводимости остается сложной проблемой у пациентов с сердечной недостаточностью. Кроме того, неизвестно, сколько пациентов имеют хорошую бивентрикулярную стимуляцию в состоянии покоя, но улучшают AV-проводимость при физической нагрузке. Это может вызвать ингибирование стимуляции желудочков или, во многих случаях, слитные комплексы. И наоборот, слишком короткий запрограммированный AV-интервал может отрицательно сказаться на времени диастолического наполнения.

Наиболее безопасным методом контроля частоты желудочковых сокращений и предотвращения слияния желудочков с нормальным АВ-временем является аблация АВ-узла с использованием радиочастотной абляции.

В исследовании The Art Study выясняется, получат ли пациенты с имплантированным ЭЛТ-кардиостимулятором или СРТ-дефибриллятором пользу от абляции АВ-узла, используя комбинированную конечную точку симптоматической сердечной недостаточности и продолжительность бивентрикулярной стимуляции по сравнению с контрольной группой СРТ.