An-Art-studie: Atrioventriculaire (AV) knoopablatie bij cardiale resynchronisatietherapie

Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) is een zeer effectieve behandelingsoptie voor patiënten met symptomatisch hartfalen en elektrische intraventriculaire dyssynchronie, die niet reageren op medische therapie. Het is aangetoond dat CRT de kwaliteit van leven van deze patiënten verbetert en onlangs hebben twee onderzoeken een sterftevermindering aangetoond met en zonder toevoeging van een implanteerbare cardioverterdefibrillator (ICD). Helaas vertoont tot 25% van de CRT-ontvangers geen symptomatische verbetering na implantatie van het apparaat ("non-responder"). Vanwege mogelijke intermitterende intrinsieke tachycardiegeleiding blijft het bij veel patiënten moeilijk om een ​​100% biventriculaire stimulatie te verzekeren als voorwaarde voor een gunstig therapeutisch effect. In een belangrijke studie van Knight et al kon worden aangetoond dat in een populatie van 440 CRT-patiënten 36% geen continue biventriculaire stimulatie had. De belangrijkste oorzaak was het optreden van atriale tachyaritmieën, in het bijzonder atriumfibrilleren. De medische controle van snelle ventriculaire geleiding blijft een moeilijk probleem bij patiënten met hartfalen. Verder is het niet bekend hoeveel patiënten een goede biventriculaire stimulatie hebben in rust, maar een verbeterde AV-geleiding ontwikkelen bij inspanning. Dit kan remming van ventriculaire stimulatie of in veel gevallen fusieslagen veroorzaken. Omgekeerd kan een te kort geprogrammeerd AV-interval nadelige effecten hebben op de diastolische vultijden.

De veiligste methode om de ventriculaire frequentie te regelen en ventriculaire fusieslagen met een normale AV-tijd te voorkomen, is AV-knoopablatie met behulp van radiofrequente ablatie.

De An Art Study onderzoekt of patiënten met een geïmplanteerde CRT-pacemaker of een CRT-defibrillator baat zullen hebben bij een AV-knoopablatie met een gecombineerd eindpunt voor symptomatisch hartfalen en duur van biventriculaire stimulatie in vergelijking met een CRT-controlegroep.