An-Art-studie: Atrioventrikulær (AV) nodeablation i kardial resynkroniseringsterapi

Hjerteresynkroniseringsterapi (CRT) er en yderst effektiv behandlingsmulighed for patienter med symptomatisk hjertesvigt og elektrisk intraventrikulær dyssynkroni, som ikke reagerer på medicinsk behandling. CRT har vist sig at forbedre livskvaliteten hos disse patienter, og på det seneste har to undersøgelser vist en reduktion af dødeligheden med og uden tilsætning af en implanterbar cardioverter defibrillator (ICD). Desværre viser op til 25 % af CRT-modtagerne ikke en symptomatisk forbedring efter implantation af enheden ("non-responder"). På grund af mulig intermitterende takykardi iboende overledning er det stadig vanskeligt hos talrige patienter at sikre en 100 % biventrikulær stimulation som forudsætningen for en gavnlig terapeutisk effekt. I en vigtig undersøgelse af Knight et al kunne det påvises, at i en population på 440 CRT-patienter havde 36% ikke kontinuerlig biventrikulær stimulation. Hovedårsagen var forekomsten af ​​atrielle takyarytmier, især atrieflimren. Den medicinske kontrol af hurtig ventrikulær ledning er fortsat et vanskeligt problem hos patienter med hjertesvigt. Endvidere er det uvist, hvor mange patienter der har god biventrikulær pacing under hvileforhold, men som udvikler en forbedret AV-ledning ved træning. Dette kan forårsage hæmning af ventrikulær stimulering eller i mange tilfælde fusionsslag. Omvendt kan et AV-interval, der er programmeret for kort, have skadelige virkninger på diastoliske påfyldningstider.

Den sikreste metode til at kontrollere ventrikulærhastigheden og forhindre ventrikulære fusionsslag med en normal AV-tid er AV-knudeablation ved hjælp af radiofrekvensablation.

An Art-studiet undersøger, om patienter med en implanteret CRT-pacemaker eller en CRT-defibrillator vil drage fordel af en AV-knude-ablation ved brug af et kombineret symptomatisk hjertesvigt-endepunkt og varighed af biventrikulær stimulation sammenlignet med en CRT-kontrolgruppe.