Studio An-Art: Ablazione del nodo atrioventricolare (AV) nella terapia di risincronizzazione cardiaca

La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) è un'opzione terapeutica altamente efficace per i pazienti con insufficienza cardiaca sintomatica e dissincronia elettrica intraventricolare, che non rispondono alla terapia medica. È stato dimostrato che la CRT migliora la qualità della vita in questi pazienti e recentemente due studi hanno mostrato una riduzione della mortalità con e senza l'aggiunta di un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD). Sfortunatamente, fino al 25% dei destinatari di CRT non mostra un miglioramento sintomatico dopo l'impianto del dispositivo ("non-responder"). A causa della possibile conduzione intrinseca tachicardica intermittente, rimane difficile in numerosi pazienti assicurare una stimolazione biventricolare al 100% come prerequisito per un effetto terapeutico benefico. In un importante studio di Knight et al si è potuto dimostrare che in una popolazione di 440 pazienti con CRT, il 36% non aveva una stimolazione biventricolare continua. La causa principale è stata la comparsa di tachiaritmie atriali, in particolare fibrillazione atriale. Il controllo medico della conduzione ventricolare rapida rimane un problema difficile nei pazienti con scompenso cardiaco. Inoltre non è noto quanti pazienti abbiano una buona stimolazione biventricolare in condizioni di riposo ma sviluppino una migliore conduzione AV con l'esercizio. Ciò può causare l'inibizione della stimolazione ventricolare o in molti casi battiti di fusione. Al contrario, un intervallo AV programmato troppo breve può avere effetti dannosi sui tempi di riempimento diastolico.

Il metodo più sicuro per controllare la frequenza ventricolare e prevenire i battiti di fusione ventricolare con un tempo AV normale è l'ablazione del nodo AV mediante ablazione a radiofrequenza.

L'An Art Study indaga se i pazienti con un pacemaker CRT impiantato o un defibrillatore CRT trarranno beneficio da un'ablazione del nodo AV utilizzando un endpoint combinato di insufficienza cardiaca sintomatica e la durata della stimolazione biventricolare rispetto a un gruppo di controllo CRT.