Estudo An-Art: Ablação do Nó Atrioventricular (AV) na Terapia de Ressincronização Cardíaca

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma opção de tratamento altamente eficaz para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática e dissincronia intraventricular elétrica, que não respondem à terapia médica. Foi demonstrado que a TRC melhora a qualidade de vida desses pacientes e, recentemente, dois estudos mostraram uma redução da mortalidade com e sem o adjuvante de um cardioversor desfibrilador implantável (CDI). Infelizmente, até 25% dos receptores de TRC não apresentam melhora sintomática após o implante do dispositivo ("non-responder"). Devido à possível condução intrínseca taquicardíaca intermitente, permanece difícil em muitos pacientes assegurar uma estimulação biventricular de 100% como pré-requisito para um efeito terapêutico benéfico. Em um importante estudo de Knight et al, foi demonstrado que em uma população de 440 pacientes com TRC, 36% não apresentavam estimulação biventricular contínua. A principal causa foi a ocorrência de taquiarritmias atriais, em particular a fibrilação atrial. O controle médico da condução ventricular rápida continua sendo um problema difícil em pacientes com insuficiência cardíaca. Além disso, não se sabe quantos pacientes têm boa estimulação biventricular em condições de repouso, mas desenvolvem uma condução AV melhorada com o exercício. Isso pode causar inibição da estimulação ventricular ou, em muitos casos, batimentos de fusão. Por outro lado, um intervalo AV programado muito curto pode ter efeitos prejudiciais nos tempos de enchimento diastólico.

O método mais seguro para controlar a frequência ventricular e prevenir batimentos de fusão ventricular com um tempo AV normal é a ablação do nó AV usando ablação por radiofrequência.

O An Art Study investiga se os pacientes com um marcapasso CRT implantado ou um desfibrilador CRT se beneficiarão de uma ablação do nó AV usando um desfecho combinado de insuficiência cardíaca sintomática e duração da estimulação biventricular em comparação com um grupo de controle CRT.