An-Art-Studie: Atrioventrikuläre (AV)-Knoten-Ablation in der kardialen Resynchronisationstherapie

Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) ist eine hochwirksame Behandlungsoption für Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz und elektrischer intraventrikulärer Dyssynchronie, die auf eine medikamentöse Therapie nicht ansprechen. Es hat sich gezeigt, dass die CRT die Lebensqualität dieser Patienten verbessert, und kürzlich wurde in zwei Studien eine Mortalitätsreduktion mit und ohne Zusatz eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) nachgewiesen. Leider zeigen bis zu 25 % der CRT-Empfänger keine symptomatische Besserung nach der Geräteimplantation („Non-Responder“). Aufgrund der möglichen intermittierenden tachykarden Eigenleitung bleibt es bei zahlreichen Patienten schwierig, eine 100%ige biventrikuläre Stimulation als Voraussetzung für einen positiven Therapieeffekt sicherzustellen. In einer wichtigen Studie von Knight et al. konnte gezeigt werden, dass in einer Population von 440 CRT-Patienten 36 % keine kontinuierliche biventrikuläre Stimulation hatten. Hauptursache war das Auftreten von Vorhoftachyarrhythmien, insbesondere Vorhofflimmern. Die medizinische Kontrolle der schnellen ventrikulären Überleitung bleibt bei Patienten mit Herzinsuffizienz ein schwieriges Problem. Darüber hinaus ist nicht bekannt, wie viele Patienten im Ruhezustand über eine gute biventrikuläre Stimulation verfügen, bei Belastung jedoch eine verbesserte AV-Überleitung entwickeln. Dies kann zu einer Hemmung der ventrikulären Stimulation oder in vielen Fällen zu Fusionsschlägen führen. Umgekehrt kann ein zu kurz programmiertes AV-Intervall nachteilige Auswirkungen auf die diastolische Füllzeit haben.

Die sicherste Methode zur Kontrolle der Ventrikelfrequenz und zur Verhinderung ventrikulärer Fusionsschläge bei normaler AV-Zeit ist die AV-Knoten-Ablation mittels Radiofrequenzablation.

Die An-Art-Studie untersucht, ob Patienten mit einem implantierten CRT-Schrittmacher oder einem CRT-Defibrillator von einer AV-Knoten-Ablation profitieren, indem ein kombinierter symptomatischer Herzinsuffizienz-Endpunkt und die Dauer der biventrikulären Stimulation im Vergleich zu einer CRT-Kontrollgruppe verwendet werden.