An-Art-studie: Atrioventrikulær (AV) nodeablasjon i hjerteresynkroniseringsterapi

Kardial resynkroniseringsterapi (CRT) er et svært effektivt behandlingsalternativ for pasienter med symptomatisk hjertesvikt og elektrisk intraventrikulær dyssynkroni, som ikke reagerer på medisinsk behandling. CRT har vist seg å forbedre livskvaliteten hos disse pasientene, og i det siste har to studier vist en reduksjon i dødelighet med og uten tillegg av en implanterbar cardioverter defibrillator (ICD). Dessverre viser ikke opptil 25 % av CRT-mottakerne en symptomatisk forbedring etter implantasjon av enheten ("non-responder"). På grunn av mulig intermitterende takykardial egenledning, er det fortsatt vanskelig hos mange pasienter å sikre en 100 % biventrikulær stimulering som forutsetning for en gunstig terapeutisk effekt. I en viktig studie av Knight et al kunne det vises at i en populasjon på 440 CRT-pasienter hadde 36 % ikke kontinuerlig biventrikulær stimulering. Hovedårsaken var forekomsten av atrietakyarytmier, spesielt atrieflimmer. Den medisinske kontrollen av rask ventrikkelledning er fortsatt et vanskelig problem hos pasienter med hjertesvikt. Videre er det ukjent hvor mange pasienter som har god biventrikulær pacing under hvileforhold, men som utvikler en forbedret AV-ledning ved trening. Dette kan forårsake hemming av ventrikkelstimulering eller i mange tilfeller fusjonsslag. Omvendt kan et AV-intervall programmert for kort ha skadelige effekter på diastoliske fyllingstider.

Den sikreste metoden for å kontrollere ventrikkelfrekvensen og forhindre ventrikulære fusjonsslag med normal AV-tid er AV-knuteablasjon ved bruk av radiofrekvensablasjon.

An Art-studien undersøker om pasienter med en implantert CRT-pacemaker eller en CRT-defibrillator vil ha nytte av en AV-knuteablasjon ved bruk av et kombinert endepunkt for symptomatisk hjertesvikt og varighet av biventrikulær stimulering sammenlignet med en CRT-kontrollgruppe.