Badanie An-Art: Ablacja węzła przedsionkowo-komorowego (AV) w terapii resynchronizującej serce

Terapia resynchronizująca serca (CRT) jest wysoce skuteczną opcją leczenia pacjentów z objawową niewydolnością serca i dyssynchronią elektryczną wewnątrzkomorową, którzy nie reagują na leczenie farmakologiczne. Wykazano, że CRT poprawia jakość życia tych pacjentów, a ostatnie dwa badania wykazały zmniejszenie śmiertelności z i bez wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD). Niestety, aż do 25% biorców CRT nie wykazuje poprawy objawowej po wszczepieniu urządzenia („non-responders”). Ze względu na możliwość przerywanego samoistnego przewodzenia częstoskurczu u wielu pacjentów nadal trudno jest zapewnić 100% stymulację dwukomorową jako warunek wstępny korzystnego efektu terapeutycznego. W ważnym badaniu przeprowadzonym przez Knighta i wsp. wykazano, że w populacji 440 pacjentów poddanych CRT 36% nie miało ciągłej stymulacji dwukomorowej. Główną przyczyną było występowanie tachyarytmii przedsionkowych, w szczególności migotania przedsionków. Medyczna kontrola szybkiego przewodzenia komorowego pozostaje trudnym problemem u pacjentów z niewydolnością serca. Ponadto nie wiadomo, ilu pacjentów ma dobrą stymulację dwukomorową w warunkach spoczynku, ale rozwija przewodnictwo przedsionkowo-komorowe poprawione podczas ćwiczeń. Może to spowodować zahamowanie stymulacji komorowej lub w wielu przypadkach pobudzenia fuzyjne. I odwrotnie, zaprogramowany zbyt krótki odstęp przedsionkowo-komorowy może mieć szkodliwy wpływ na czas napełniania rozkurczowego.

Najbezpieczniejszą metodą kontrolowania częstości komór i zapobiegania pobudzeniom komorowym z prawidłowym czasem przedsionkowo-komorowym jest ablacja węzła pk za pomocą ablacji prądem o częstotliwości radiowej.

Badanie An Art ma na celu zbadanie, czy pacjenci z wszczepionym rozrusznikiem CRT lub defibrylatorem CRT odniosą korzyść z ablacji węzła AV przy użyciu połączonego punktu końcowego objawowej niewydolności serca i czasu trwania stymulacji dwukomorowej w porównaniu z grupą kontrolną CRT.