Estudio An-Art: ablación del nódulo auriculoventricular (AV) en la terapia de resincronización cardíaca

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es una opción de tratamiento muy eficaz para los pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática y disincronía eléctrica intraventricular que no responden al tratamiento médico. Se ha demostrado que la TRC mejora la calidad de vida de estos pacientes y, recientemente, dos estudios demostraron una reducción de la mortalidad con y sin el complemento de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI). Desafortunadamente, hasta el 25% de los receptores de CRT no muestran una mejoría sintomática después de la implantación del dispositivo ("no respondedores"). Debido a la posible conducción intrínseca taquicardiaca intermitente, sigue siendo difícil en numerosos pacientes asegurar una estimulación biventricular del 100% como requisito previo para un efecto terapéutico beneficioso. En un importante estudio de Knight et al se pudo demostrar que en una población de 440 pacientes con TRC, el 36% no tenía estimulación biventricular continua. La principal causa fue la aparición de taquiarritmias auriculares, en particular la fibrilación auricular. El control médico de la conducción ventricular rápida sigue siendo un problema difícil en pacientes con insuficiencia cardíaca. Además, se desconoce cuántos pacientes tienen una buena estimulación biventricular en condiciones de reposo pero desarrollan una conducción AV mejorada con el ejercicio. Esto puede provocar la inhibición de la estimulación ventricular o, en muchos casos, latidos de fusión. Por el contrario, un intervalo AV programado demasiado corto puede tener efectos perjudiciales en los tiempos de llenado diastólico.

El método más seguro para controlar la frecuencia ventricular y evitar los latidos de fusión ventricular con un tiempo AV normal es la ablación del nódulo AV mediante ablación por radiofrecuencia.

El An Art Study investiga si los pacientes con un marcapasos CRT implantado o un desfibrilador CRT se beneficiarán de una ablación del nódulo AV utilizando un criterio de valoración combinado de insuficiencia cardíaca sintomática y duración de la estimulación biventricular en comparación con un grupo de control CRT.