An-Art 연구: 심장 재동기화 치료에서 방실(AV) 결절 제거

심장 재동기화 요법(CRT)은 내과적 치료에 반응하지 않는 증후성 심부전 및 전기적 심실내 부정동기(electrical intraventricular dyssynchrony) 환자에게 매우 효과적인 치료 옵션입니다. CRT는 이러한 환자들의 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났으며 최근 두 연구에서 이식형 제세동기(ICD)의 보조 장치 유무에 관계없이 사망률 감소가 나타났습니다. 불행하게도 CRT 수혜자의 최대 25%는 장치 이식 후 증상 개선을 보이지 않습니다("무반응자"). 간헐적인 빈맥 고유전도가 있을 수 있기 때문에 유익한 치료 효과를 위한 전제 조건으로 100% 심실 자극을 보장하는 것은 많은 환자에서 여전히 어렵습니다. Knight 등의 중요한 연구에서 440명의 CRT 환자 집단에서 36%가 지속적인 양심실 자극을 받지 못한 것으로 나타났습니다. 주된 원인은 심방빈맥성 부정맥, 특히 심방세동의 발생이었다. 빠른 심실 전도의 의학적 제어는 심부전 환자에게 어려운 문제로 남아 있습니다. 또한 얼마나 많은 환자가 휴식 상태에서 양심실 조율이 양호하지만 운동을 하면 AV 전도가 개선되는지 알 수 없습니다. 이로 인해 심실 자극이 억제되거나 많은 경우 융합 박동이 발생할 수 있습니다. 반대로 너무 짧게 프로그래밍된 AV 간격은 확장기 충전 시간에 해로운 영향을 미칠 수 있습니다.

정상적인 AV 시간으로 심실 박동수를 조절하고 심실 융합 박동을 방지하는 가장 안전한 방법은 고주파 절제술을 이용한 AV 결절 절제술입니다.

An Art 연구에서는 CRT 대조군과 비교하여 증상이 있는 심부전 종점과 양심실 자극 기간을 결합하여 CRT 심박조율기 또는 CRT 제세동기를 이식한 환자가 AV-결절 절제의 이점을 얻을 수 있는지 여부를 조사했습니다.