血小板阻害が不十分な患者におけるクロピドグレル用量の調整の有効性

背景：EXCELSIOR試験では、血小板阻害が研究コホートの中央値を下回った患者において、クロピドグレル600mgのボーラス投与後、30日以内の死亡、心筋梗塞、標的血管再介入のリスクが7倍増加することが実証された。 このコホートにおける血小板阻害の中央値は、5 μM ADP による刺激後の光凝集率 14 % でした。

目的: 選択的冠動脈ステント移植後の血小板阻害が不十分な患者におけるクロピドグレルの用量調整の有効性を評価すること

方法：この前向きの単一施設研究では、選択的冠動脈ステント移植を受ける前に600 mgのクロピドグレルをボーラス投与された120人の患者における抗血小板効果を評価する。 血小板阻害は、冠動脈インターベンション後 24 時間、14 日および 28 日後に、光学凝集測定 (5 μM ADP) およびフローサイトメトリーによる表面タンパク質発現の測定 (P-セレクチン、gp55、活性化 GP IIb/IIIa) を使用して評価されます。 冠状動脈ステント移植後 24 時間で光凝集が 14 % を超える場合、患者はクロピドグレル 300 mg の追加ボーラス投与を受け、その後少なくとも 28 日間、1 日量 150 mg を投与されます。 この時点での光学的凝集が 14 % 以下の場合、患者には 1 日量 75 mg のクロピドグレルが投与されます。 追跡調査中にそれ以上の用量調整は行われません。

仮説：光学的凝集測定法によって血小板阻害が不十分であると判定された患者においてクロピドグレルの用量を調整すると、冠状動脈ステント移植後に血小板阻害が十分に行われた患者と同等の抗血小板効果が得られる。