Effekten av justerad klopidogreldos hos patienter med otillräcklig trombocythämning

Bakgrund: EXCELSIOR-studien visade en sjufaldigt ökad risk för död, hjärtinfarkt och återingrepp i målkärl inom 30 dagar hos patienter med trombocythämning under medianen för studiekohorten efter en bolusdos på 600 mg klopidogrel. Medianen för trombocythämning i denna kohort var 14 % optisk aggregation efter stimulering med 5 µM ADP.

Syfte: Att utvärdera effekten av dosjustering av klopidogrel hos patienter med otillräcklig trombocythämning efter elektiv koronar stentimplantation

Metoder: Denna prospektiva, singelcenterstudie kommer att utvärdera trombocythämmande effekter hos 120 patienter som får en bolusdos på 600 mg klopidogrel innan de genomgår elektiv koronar stentimplantation. Trombocythämning kommer att utvärderas 24 timmar, 14 och 28 dagar efter kranskärlsintervention med hjälp av optisk aggregometri (5 µM ADP) och bestämning av ytproteinexpression genom flödescytometri (P-Selectin, gp55, aktiverad GP IIb/IIIa). Om 24 timmar efter koronar stentimplantation är den optiska aggregeringen >14 %, kommer patienterna att få en extra bolusdos på 300 mg klopidogrel, följt av en daglig dos på 150 mg under minst 28 dagar. Om den optiska aggregeringen vid denna tidpunkt är ≤14 % kommer patienterna att få en daglig dos på 75 mg klopidogrel. Inga ytterligare dosjusteringar kommer att utföras under uppföljningen.

Hypotes: Justering av klopidogreldosen hos patienter med otillräcklig trombocythämning bestämd med optisk aggregometri ger en jämförbar trombocythämmande effekt som hos patienter med tillräcklig trombocythämning efter koronar stentimplantation.