Effekten af ​​justeret Clopidogrel-dosis hos patienter med utilstrækkelig trombocythæmning

Baggrund: EXCELSIOR-studiet viste en 7 gange øget risiko for død, myokardieinfarkt og målkarreintervention inden for 30 dage hos patienter med blodpladehæmning under medianen af ​​studiekohorten efter en bolusdosis på 600 mg clopidogrel. Medianen af ​​blodpladehæmning i denne kohorte var 14 % optisk aggregering efter stimulering med 5 µM ADP.

Formål: At evaluere effektiviteten af ​​dosisjustering af clopidogrel hos patienter med utilstrækkelig blodpladehæmning efter elektiv koronar stentimplantation

Metoder: Dette prospektive enkeltcenterstudie vil evaluere trombocythæmmende virkninger hos 120 patienter, der får en bolusdosis på 600 mg clopidogrel, før de gennemgår elektiv koronar stentimplantation. Blodpladehæmning vil blive evalueret 24 timer, 14 og 28 dage efter koronar intervention ved hjælp af optisk aggregometri (5 µM ADP) og bestemmelse af overfladeproteinekspression ved flowcytometri (P-Selectin, gp55, aktiveret GP IIb/IIIa). Hvis den optiske aggregering 24 timer efter koronar stentimplantation er >14 %, vil patienterne modtage en yderligere bolusdosis på 300 mg clopidogrel efterfulgt af en daglig dosis på 150 mg i mindst 28 dage. Hvis den optiske aggregering på dette tidspunkt er ≤14 %, vil patienterne få en daglig dosis på 75 mg clopidogrel. Der vil ikke blive udført yderligere dosisjusteringer under opfølgningen.

Hypotese: Justering af clopidogrel dosis hos patienter med utilstrækkelig trombocythæmning bestemt ved optisk aggregometri vil give en sammenlignelig trombocythæmmende effekt som hos patienter med tilstrækkelig blodpladehæmning efter koronar stentimplantation.