Mukautetun klopidogreeliannoksen teho potilailla, joilla on riittämätön verihiutaleiden esto

Taustaa: EXCELSIOR-tutkimus osoitti 7-kertaisen lisääntyneen kuoleman, sydäninfarktin ja kohdesuoneen uudelleenintervention riskin 30 päivän kuluessa potilailla, joiden verihiutaleiden esto oli alle tutkimuskohortin mediaanin 600 mg:n klopidogreeliannoksen jälkeen. Verihiutaleiden eston mediaani tässä kohortissa oli 14 % optinen aggregaatio 5 uM ADP:llä stimulaation jälkeen.

Tavoite: Arvioida klopidogreelin annoksen muuttamisen tehokkuutta potilailla, joilla on riittämätön verihiutaleiden esto elektiivisen sepelvaltimostentin implantaation jälkeen

Menetelmät: Tässä prospektiivisessa yhden keskuksen tutkimuksessa arvioidaan verihiutaleiden vastaisia ​​vaikutuksia 120 potilaalla, jotka saivat 600 mg:n bolusannoksen klopidogreelia ennen elektiivistä sepelvaltimon stentin implantointia. Verihiutaleiden esto arvioidaan 24 tuntia, 14 ja 28 päivää sepelvaltimon interventiosta käyttämällä optista aggregometriaa (5 uM ADP) ja pintaproteiinin ilmentymisen määritystä virtaussytometrialla (P-Selectin, gp55, aktivoitu GP IIb/IIIa). Jos 24 tunnin kuluttua sepelvaltimostentin implantoinnista optinen aggregaatio on >14 %, potilaat saavat 300 mg:n lisäbolusannoksen klopidogreelia, jonka jälkeen 150 mg:n päiväannos vähintään 28 päivän ajan. Jos optinen aggregaatio tällä hetkellä on ≤14 %, potilaat saavat 75 mg:n vuorokausiannoksen klopidogreelia. Annosta ei muuteta enempää seurannan aikana.

Hypoteesi: Klopidogreeliannoksen säätäminen potilailla, joilla on riittämätön verihiutaleiden esto optisella aggregometrialla määritettynä, tarjoaa vertailukelpoisen verihiutaleiden estovaikutuksen kuin potilailla, joilla on riittävä verihiutaleiden esto sepelvaltimostentin implantoinnin jälkeen.