Werkzaamheid van aangepaste dosis clopidogrel bij patiënten met onvoldoende bloedplaatjesremming

Achtergrond: De EXCELSIOR-studie toonde een 7-voudig verhoogd risico op overlijden, myocardinfarct en herinterventie van het doelvat aan binnen 30 dagen bij patiënten met bloedplaatjesremming onder de mediaan van het studiecohort na een bolusdosis van 600 mg clopidogrel. De mediaan van bloedplaatjesremming in dit cohort was 14% optische aggregatie na stimulatie met 5 µM ADP.

Doel: evalueren van de werkzaamheid van dosisaanpassing van clopidogrel bij patiënten met onvoldoende remming van de bloedplaatjes na electieve implantatie van een coronaire stent

Methoden: Deze prospectieve, single-center studie zal antibloedplaatjeseffecten evalueren bij 120 patiënten die een bolusdosis van 600 mg clopidogrel kregen voordat ze een electieve coronaire stentimplantatie ondergingen. Remming van bloedplaatjes zal 24 uur, 14 en 28 dagen na coronaire interventie worden geëvalueerd met behulp van optische aggregometrie (5 µM ADP) en bepaling van oppervlakte-eiwitexpressie door flowcytometrie (P-Selectin, gp55, geactiveerd GP IIb/IIIa). Als 24 uur na coronaire stentimplantatie de optische aggregatie >14% is, zullen patiënten een aanvullende bolusdosis van 300 mg clopidogrel krijgen, gevolgd door een dagelijkse dosis van 150 mg gedurende ten minste 28 dagen. Als de optische aggregatie op dit tijdstip ≤14% is, krijgen de patiënten een dagelijkse dosis van 75 mg clopidogrel. Tijdens de follow-up zullen geen verdere dosisaanpassingen worden uitgevoerd.

Hypothese: Aanpassing van de dosis clopidogrel bij patiënten met onvoldoende remming van de bloedplaatjes bepaald door middel van optische aggregometrie zal een vergelijkbaar antibloedplaatjeseffect opleveren als bij patiënten met voldoende remming van de bloedplaatjes na implantatie van een coronaire stent.