Eficácia da dose ajustada de clopidogrel em pacientes com inibição plaquetária insuficiente

Fundamento: O estudo EXCELSIOR demonstrou um risco 7 vezes maior de morte, infarto do miocárdio e reintervenção do vaso-alvo em 30 dias em pacientes com inibição plaquetária abaixo da mediana da coorte do estudo após uma dose em bolus de 600 mg de clopidogrel. A mediana da inibição plaquetária nesta coorte foi de 14% de agregação óptica após estimulação com 5 µM de ADP.

Objetivo: Avaliar a eficácia do ajuste da dose de clopidogrel em pacientes com inibição plaquetária insuficiente após implante eletivo de stent coronário

Métodos: Este estudo prospectivo de centro único avaliará os efeitos antiplaquetários em 120 pacientes que receberam uma dose em bolus de 600 mg de clopidogrel antes de serem submetidos a implante de stent coronário eletivo. A inibição plaquetária será avaliada 24 horas, 14 e 28 dias após a intervenção coronária por agregometria óptica (5 µM ADP) e determinação da expressão de proteínas de superfície por citometria de fluxo (P-Selectin, gp55, GP IIb/IIIa ativada). Se 24 horas após o implante de stent coronário a agregação óptica for >14%, os pacientes receberão uma dose adicional em bolus de 300 mg de clopidogrel, seguida de uma dose diária de 150 mg por pelo menos 28 dias. Se a agregação óptica neste momento for ≤14%, os doentes receberão uma dose diária de 75 mg de clopidogrel. Nenhum outro ajuste de dose durante o acompanhamento será realizado.

Hipótese: O ajuste da dose de clopidogrel em pacientes com inibição plaquetária insuficiente determinada por agregometria óptica fornecerá um efeito antiplaquetário comparável ao de pacientes com inibição plaquetária suficiente após implante de stent coronário.