不安定な足首骨折に対する手術治療と非手術治療

最も論争の的となっている足首骨折はウェーバー B 骨折で、腓骨 (または外果) 骨折が足首ほぞ穴のレベルで始まり、近位および外側に広がっています。 この骨折は、外果の孤立した骨折、または外果と内果の両方が骨折した双果損傷として存在する可能性があります。 両方のくるぶしが骨折すると、足首は骨のサポートをすべて失い、不安定になります。 対照的に、外果のみが損傷している場合、ウェーバー B 損傷は安定または不安定のいずれかである可能性があります。 これらの損傷で足首が亜脱臼または脱臼している場合、足首は明らかに不安定です。 ただし、足首が最初に亜脱臼していない場合、安定性の評価はより困難になります。 孤立した外果骨折の安定性は、内側または三角筋靭帯の状態に依存します。 さらに複雑なことに、三角筋靭帯は無傷、部分的に断裂、または完全に断裂している可能性があるため、これらの損傷にはさまざまな安定性があります.以前の研究では、靭帯の圧痛の評価に基づいて不安定性を判断していましたが、これは部分的および完全な涙。

北米では、ほとんどの外科医が、著しく不安定な足首の骨折は外科的に治療するのが最善であることに同意するでしょう. さらに、外側のくるぶしのみを含むが、距骨の外側の亜脱臼を伴う Weber B 骨折は、明らかに不安定であり、固定が必要です。

対照的に、変位していないが潜在的に不安定な腓骨骨折を治療する最適な手段に関して、外科医の間で論争が存在します。 多くの外科医は通常の手術による固定を推奨していますが、他の外科医は通常の非手術治療を推奨しています。どちらのタイプの治療にも明確な根拠があります。

治療における最も重要な要素には、足首のほぞ穴内の距骨の縮小を維持することが含まれます。 距骨の 1 mm の変位または横方向のずれでさえ、足首関節の負荷に影響を与え、機能不全や関節炎につながる可能性があります。 その他の問題には、早期の動員とリハビリテーションの潜在的な利点が含まれます。