Оперативное и неоперативное лечение нестабильных переломов голеностопного сустава

Наиболее спорным переломом лодыжки является перелом Weber B, при котором перелом малоберцовой кости (или латеральной лодыжки) начинается на уровне впадины лодыжки и распространяется проксимально и латерально. Этот перелом может существовать как изолированные переломы латеральной лодыжки или бималеолярные травмы, при которых сломаны как латеральная, так и медиальная лодыжки. Когда обе лодыжки сломаны, лодыжка теряет всю костную опору и становится нестабильной. Напротив, если повреждена только латеральная лодыжка, повреждение Weber B может быть либо стабильным, либо нестабильным. Когда лодыжка подвывихнута или вывихнута при этих травмах, лодыжка явно нестабильна. Однако, когда голеностопный сустав изначально не подвывихлен, оценить стабильность сложнее. Стабильность при изолированных переломах латеральной лодыжки зависит от состояния медиальной, или дельтовидной, связки. Еще больше усложняет ситуацию то, что дельтовидная связка может быть интактной, частично разорванной или полностью разорванной, что обеспечивает определенный спектр стабильности при этих травмах. частичные и полные слезы.

В Северной Америке большинство хирургов согласятся с тем, что явно нестабильные определенно нестабильные переломы голеностопного сустава лучше всего лечить хирургическим путем. Таким образом, переломы Weber B, которые включают переломы как медиальной, так и латеральной лодыжки, лучше всего лечить хирургической стабилизацией. Более того, переломы Weber B, затрагивающие только латеральную лодыжку, но сопровождающиеся латеральным подвывихом таранной кости, определенно нестабильны и требуют фиксации.

Напротив, между хирургами существуют разногласия относительно оптимальных средств лечения несмещенного, но потенциально нестабильного перелома малоберцовой кости. Многие хирурги рекомендуют рутинную оперативную фиксацию, в то время как другие рекомендуют рутинное безоперационное лечение. Существует четкое обоснование для обоих типов лечения.

Наиболее важным фактором в лечении является сохранение репозиции таранной кости в области впадины лодыжки. Смещение даже на 1 мм или латеральное смещение таранной кости повлияет на нагрузку на голеностопный сустав и приведет к дисфункции и потенциально артриту. Другие вопросы включают потенциальные преимущества ранней мобилизации и реабилитации.