Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para fracturas de tobillo inestables

La fractura de tobillo más controvertida es la fractura de Weber B en la que la fractura del peroné (o maleolar lateral) comienza al nivel de la mortaja del tobillo y se extiende proximal y lateralmente. Esta fractura puede existir como fracturas aisladas del maléolo lateral o lesiones bimaleolares en las que se fracturan tanto el maléolo lateral como el medial. Cuando se fracturan ambos maléolos, el tobillo ha perdido todo su soporte óseo y es inestable. Por el contrario, si sólo se lesiona el maléolo lateral, la lesión de Weber B puede ser estable o inestable. Cuando el tobillo está subluxado o dislocado en estas lesiones, el tobillo está claramente inestable. Sin embargo, cuando el tobillo no está inicialmente subluxado, la evaluación de la estabilidad es más difícil. La estabilidad en las fracturas maleolares laterales aisladas depende del estado de los ligamentos mediales o deltoides. Para complicar aún más las cosas, el ligamento deltoideo puede estar intacto, parcialmente desgarrado o completamente desgarrado, de modo que existe un espectro de estabilidad para estas lesiones. Estudios anteriores se basaron en una evaluación de la sensibilidad sobre el ligamento para determinar la inestabilidad, pero esto puede no diferenciar entre lágrimas parciales y completas.

En América del Norte, la mayoría de los cirujanos estaría de acuerdo en que las fracturas de tobillo marcadamente inestables definitivamente inestables se tratan mejor con cirugía. Por lo tanto, las fracturas de Weber B que involucran fracturas del maléolo medial y lateral se tratan mejor con estabilización quirúrgica. Además, las fracturas B de Weber que afectan solo al maléolo lateral, pero que se presentan con subluxación lateral del astrágalo, son definitivamente inestables y requieren fijación.

Por el contrario, existe controversia entre los cirujanos con respecto a los medios óptimos para tratar una fractura de peroné no desplazada pero potencialmente inestable. Muchos cirujanos recomiendan la fijación quirúrgica de rutina, mientras que otros recomiendan el tratamiento no quirúrgico de rutina. Existe una justificación clara para ambos tipos de tratamiento.

El factor más importante en el tratamiento incluye mantener la reducción del astrágalo dentro de la mortaja del tobillo. Incluso 1 mm de desplazamiento o desplazamiento lateral del astrágalo afectará la carga de la articulación del tobillo y provocará disfunción y posiblemente artritis. Otros temas incluyen los beneficios potenciales de una movilización y rehabilitación más tempranas.