Operative vs. nicht operative Behandlung bei instabilen Sprunggelenksfrakturen

Die umstrittenste Sprunggelenksfraktur ist die Weber-B-Fraktur, bei der die Fibulafraktur (oder laterale Malleolar-Fraktur) auf Höhe der Sprunggelenksgabel beginnt und sich proximal und lateral erstreckt. Diese Fraktur kann als isolierte Fraktur des Außenknöchels oder als bimalleoläre Verletzung vorliegen, bei der sowohl die Außenknöchel als auch die Innenknöchel gebrochen sind. Wenn beide Knöchel gebrochen sind, hat das Sprunggelenk seine gesamte knöcherne Stütze verloren und ist instabil. Wenn dagegen nur der Außenknöchel verletzt ist, kann die Weber-B-Verletzung entweder stabil oder instabil sein. Wenn der Knöchel bei diesen Verletzungen subluxiert oder disloziert ist, ist der Knöchel eindeutig instabil. Wenn das Sprunggelenk jedoch anfänglich nicht subluxiert ist, ist die Beurteilung der Stabilität schwieriger. Die Stabilität bei isolierten Frakturen des Außenknöchels hängt vom Status der medialen oder deltoiden Bänder ab. Erschwerend kommt hinzu, dass das Deltoideusband intakt, teilweise gerissen oder vollständig gerissen sein kann, so dass es ein Spektrum an Stabilität für diese Verletzungen gibt. Frühere Studien stützten sich auf eine Beurteilung der Empfindlichkeit über dem Band, um die Instabilität zu bestimmen, aber dies kann nicht zwischen ihnen unterscheiden teilweise und vollständige Tränen.

In Nordamerika würden die meisten Chirurgen zustimmen, dass deutlich instabile definitiv instabile Knöchelfrakturen am besten chirurgisch behandelt werden. Daher werden Weber-B-Frakturen, die Frakturen sowohl des medialen als auch des lateralen Malleolus beinhalten, am besten durch eine chirurgische Stabilisierung behandelt. Darüber hinaus sind Weber-B-Frakturen, die nur den Außenknöchel betreffen, aber eine seitliche Subluxation des Talus aufweisen, definitiv instabil und müssen fixiert werden.

Im Gegensatz dazu gibt es unter Chirurgen Kontroversen über die optimalen Mittel zur Behandlung einer nicht dislozierten, aber potenziell instabilen Wadenbeinfraktur. Viele Chirurgen empfehlen eine routinemäßige operative Fixierung, während andere eine routinemäßige nicht-operative Behandlung empfehlen. Für beide Behandlungsarten gibt es eine klare Begründung.

Der wichtigste Faktor bei der Behandlung besteht darin, die Reposition des Talus innerhalb der Sprunggelenkgabel beizubehalten. Selbst eine Verschiebung oder seitliche Verschiebung des Talus um 1 mm beeinträchtigt die Belastung des Sprunggelenks und führt zu Funktionsstörungen und möglicherweise Arthritis. Andere Themen sind die potenziellen Vorteile einer früheren Mobilisierung und Rehabilitation.