Operativ versus ikke-operativ behandling for ustabile ankelfrakturer

Den mest kontroversielle ankelfraktur er Weber B-frakturen, hvor den fibulære (eller laterale malleolære) fraktur begynder på niveau med ankelhulen og strækker sig proksimalt og lateralt. Denne fraktur kan eksistere som isolerede frakturer af den laterale malleol eller bimalleolære skader, hvor både laterale og mediale malleoler er brækket. Når begge malleoler er brækket, har anklen mistet al sin knoglestøtte og er ustabil. I modsætning hertil, hvis kun den laterale malleolus er skadet, kan Weber B-skaden være enten stabil eller ustabil. Når anklen er sublukseret eller forskudt i disse skader, er anklen tydeligt ustabil. Men når anklen i starten ikke er sublukseret, er vurderingen af ​​stabilitet vanskeligere. Stabilitet i isolerede laterale malleolære frakturer afhænger af status for de mediale eller deltoide ledbånd. Yderligere komplicerede sager, deltoideus-ligamentet kan være intakt, delvist overrevet eller fuldstændigt revet, således at der er et spektrum af stabilitet for disse skader. Tidligere undersøgelser var baseret på en vurdering af ømhed over ledbåndet for at bestemme ustabilitet, men dette kan ikke skelne mellem delvise og fuldstændige tårer.

I Nordamerika er de fleste kirurger enige om, at markant ustabile og absolut ustabile ankelfrakturer bedst behandles kirurgisk. Derfor er Weber B-frakturer, der involverer frakturer i både den mediale og laterale malleol, bedst behandlet ved kirurgisk stabilisering. Desuden er Weber B-frakturer, der kun involverer den laterale malleolus, men som optræder med lateral subluxation af talus, absolut ustabile og kræver fiksering.

I modsætning hertil eksisterer der uenighed mellem kirurger om det optimale middel til at behandle en uforskudt, men potentielt ustabil fibulafraktur. Mange kirurger anbefaler rutinemæssig operativ fiksering, mens andre anbefaler rutinemæssig ikke-operativ behandling. Der er en klar begrundelse for begge typer behandling.

Den vigtigste faktor i behandlingen omfatter opretholdelse af reduktionen af ​​talus i ankelhulen. Selv 1 mm forskydning eller lateral forskydning af talus vil påvirke ankelledsbelastningen og føre til dysfunktion og potentielt arthritis. Andre spørgsmål omfatter de potentielle fordele ved tidligere mobilisering og rehabilitering.