Epävakaiden nilkkamurtumien leikkaushoito verrattuna ei-operatiiviseen hoitoon

Kiistanalaisin nilkan murtuma on Weber B -murtuma, jossa fibulaarinen (tai lateraalinen malleolaarinen) murtuma alkaa nilkan kuolon tasolta ja ulottuu proksimaalisesti ja lateraalisesti. Tämä murtuma voi esiintyä yksittäisinä lateraalisen malleolun murtumina tai bimalleolaarisina vaurioina, joissa sekä lateraaliset että mediaaliset murtumat ovat murtuneet. Kun molemmat malleolit ​​murtuvat, nilkka on menettänyt kaiken luisen tukensa ja on epävakaa. Sitä vastoin, jos vain lateraalinen malleolus on vaurioitunut, Weber B -vaurio voi olla joko vakaa tai epävakaa. Nilkka on selvästi epävakaa, kun nilkka on alijuoksussa tai sijoiltaan siirtynyt näissä vammoissa. Kuitenkin, kun nilkka ei ole alun perin subluxed, vakauden arviointi on vaikeampaa. Eristetyissä lateraalisissa malleolaarmurtumissa stabiilisuus riippuu mediaalisten tai hartialihasten nivelsiteiden tilasta. Asiaa vaikeuttaa entisestään se, että hartialihasten nivelside voi olla ehjä, osittain repeytynyt tai kokonaan repeytynyt siten, että näille vammoille on olemassa tietynlainen vakaus. Aiemmat tutkimukset perustuivat nivelsiteen arkuuden arviointiin epävakauden määrittämiseksi, mutta tämä ei välttämättä tee eroa osittaiset ja täydelliset kyyneleet.

Pohjois-Amerikassa useimmat kirurgit olisivat samaa mieltä siitä, että selvästi epävakaat, ehdottomasti epävakaat nilkan murtumat hoidetaan parhaiten kirurgisesti. Tästä syystä Weber B -murtumia, joihin liittyy sekä mediaalisen että lateraalisen malleoluksen murtumia, hoidetaan parhaiten kirurgisella stabiloinnilla. Lisäksi Weber B -murtumat, joissa on mukana vain lateraalinen malleolus, mutta joissa on taluluun lateraalinen subluksaatio, ovat ehdottomasti epävakaita ja vaativat kiinnitystä.

Sitä vastoin kirurgien välillä on kiistaa optimaalisista keinoista hoitaa siirtymätön, mutta mahdollisesti epävakaa pohjeluun murtuma. Monet kirurgit suosittelevat rutiinioperatiivista fiksaatiota, kun taas toiset suosittelevat rutiininomaista ei-leikkaushoitoa. Molemmille hoitotyypeille on olemassa selkeät perusteet.

Hoidon tärkein tekijä on taluksen pienenemisen ylläpitäminen nilkan kuollessa. Jopa 1 mm:n siirtymä tai poikittaissiirtymä taluluun vaikuttaa nilkkanivelen kuormitukseen ja johtaa toimintahäiriöihin ja mahdollisesti niveltulehdukseen. Muita kysymyksiä ovat aikaisemman mobilisoinnin ja kuntoutuksen mahdolliset hyödyt.