Operativ versus ikke-operativ behandling for ustabile ankelbrudd

Det mest kontroversielle ankelbruddet er Weber B-bruddet der det fibulære (eller laterale malleolære) bruddet begynner på nivå med ankelmortise og strekker seg proksimalt og lateralt. Dette bruddet kan eksistere som isolerte brudd i laterale malleolus, eller bimalleolære skader der både laterale og mediale malleoler er frakturert. Når begge malleolene er brukket, har ankelen mistet all sin beinstøtte og er ustabil. I motsetning til dette, hvis bare den laterale malleolen er skadet, kan Weber B-skaden være enten stabil eller ustabil. Når ankelen er subluksert eller dislokert i disse skadene, er ankelen tydelig ustabil. Men når ankelen i utgangspunktet ikke er subluksert, er vurderingen av stabilitet vanskeligere. Stabilitet i isolerte laterale malleolære frakturer avhenger av statusen til de mediale eller deltoidea leddbåndene. Ytterligere kompliserende saker, deltoideusligamentet kan være intakt, delvis revet eller fullstendig revet slik at det er et spekter av stabilitet for disse skadene. Tidligere studier baserte seg på en vurdering av ømhet over ligamentet for å bestemme ustabilitet, men dette kan ikke skille mellom delvise og fullstendige tårer.

I Nord-Amerika vil de fleste kirurger være enige i at markant ustabile og definitivt ustabile ankelfrakturer best behandles kirurgisk. Derfor behandles Weber B-frakturer som involverer brudd i både den mediale og laterale malleolen best ved kirurgisk stabilisering. Videre er Weber B-frakturer som bare involverer den laterale malleolus, men som oppstår med lateral subluksasjon av talus, definitivt ustabile og krever fiksering.

Derimot eksisterer det uenighet mellom kirurger angående den optimale måten å behandle et ufordrevet, men potensielt ustabilt fibulabrudd. Mange kirurger anbefaler rutinemessig operativ fiksering, mens andre anbefaler rutinemessig ikke-operativ behandling. Det finnes en klar begrunnelse for begge typer behandling.

Den viktigste faktoren i behandlingen inkluderer å opprettholde reduksjonen av talus i ankelmortise. Selv 1 mm forskyvning eller sideforskyvning av talus vil påvirke ankelleddbelastningen og føre til funksjonssvikt og potensielt leddgikt. Andre problemer inkluderer de potensielle fordelene ved tidligere mobilisering og rehabilitering.