Trattamento operativo contro trattamento non operativo per fratture instabili della caviglia

La frattura della caviglia più controversa è la frattura Weber B in cui la frattura fibulare (o malleolare laterale) inizia a livello della mortasa della caviglia e si estende prossimalmente e lateralmente. Questa frattura può esistere come fratture isolate del malleolo laterale o lesioni bimalleolari in cui sono fratturati sia il malleolo laterale che quello mediale. Quando entrambi i malleoli sono fratturati, la caviglia ha perso tutto il suo sostegno osseo ed è instabile. Al contrario, se è danneggiato solo il malleolo laterale, la lesione di Weber B può essere stabile o instabile. Quando la caviglia è sublussata o lussata in queste lesioni, la caviglia è chiaramente instabile. Tuttavia, quando la caviglia non è inizialmente sublussata, la valutazione della stabilità è più difficile. La stabilità nelle fratture malleolari laterali isolate dipende dallo stato dei legamenti mediali o deltoidi. A complicare ulteriormente le cose, il legamento deltoide può essere intatto, parzialmente strappato o completamente strappato in modo tale che vi sia uno spettro di stabilità per queste lesioni. Studi precedenti si basavano su una valutazione della dolorabilità del legamento per determinare l'instabilità, ma questo potrebbe non distinguere tra lacrime parziali e complete.

In Nord America, la maggior parte dei chirurghi concorderebbe sul fatto che le fratture della caviglia marcatamente instabili e decisamente instabili sono meglio trattate chirurgicamente. Pertanto, le fratture Weber B che coinvolgono fratture sia del malleolo mediale che laterale sono meglio trattate mediante stabilizzazione chirurgica. Inoltre, le fratture Weber B che interessano solo il malleolo laterale, ma che si presentano con sublussazione laterale dell'astragalo, sono decisamente instabili e richiedono fissazione.

Al contrario, esiste controversia tra i chirurghi riguardo ai mezzi ottimali per trattare una frattura del perone non scomposta ma potenzialmente instabile. Molti chirurghi raccomandano la fissazione operativa di routine, mentre altri raccomandano il trattamento non operatorio di routine. Esiste un chiaro razionale per entrambi i tipi di trattamento.

Il fattore più importante nel trattamento include il mantenimento della riduzione dell'astragalo all'interno della mortasa della caviglia. Anche 1 mm di spostamento o spostamento laterale dell'astragalo influirà sul carico dell'articolazione della caviglia e porterà a disfunzioni e potenzialmente artrite. Altre questioni includono i potenziali benefici di mobilizzazione e riabilitazione precoci.