Operatieve versus niet-operatieve behandeling voor instabiele enkelfracturen

De meest controversiële enkelfractuur is de Weber B-fractuur waarbij de fibulaire (of laterale malleolaire) fractuur begint op het niveau van de enkelopening en zich proximaal en lateraal uitstrekt. Deze fractuur kan voorkomen als geïsoleerde fracturen van de laterale malleolus of bimalleolaire verwondingen waarbij zowel laterale als mediale malleoli zijn gebroken. Wanneer beide malleoli gebroken zijn, heeft de enkel alle benige ondersteuning verloren en is instabiel. Als daarentegen alleen de laterale malleolus gewond is, kan de Weber B-blessure stabiel of onstabiel zijn. Wanneer de enkel bij deze verwondingen gesubluxeerd of ontwricht is, is de enkel duidelijk instabiel. Wanneer de enkel echter aanvankelijk niet gesubluxeerd is, is de beoordeling van de stabiliteit moeilijker. Stabiliteit bij geïsoleerde laterale malleolaire fracturen hangt af van de status van de mediale of deltoïde ligamenten. Om de zaken nog ingewikkelder te maken, kan het ligamentum deltoideus intact, gedeeltelijk gescheurd of volledig gescheurd zijn, zodat er een spectrum van stabiliteit is voor deze verwondingen. Eerdere studies vertrouwden op een beoordeling van de gevoeligheid van het ligament om instabiliteit te bepalen, maar dit maakt mogelijk geen onderscheid tussen gedeeltelijke en volledige tranen.

In Noord-Amerika zijn de meeste chirurgen het erover eens dat duidelijk onstabiele, absoluut onstabiele enkelfracturen het beste chirurgisch kunnen worden behandeld. Daarom kunnen Weber B-fracturen waarbij fracturen van zowel de mediale als laterale malleolus betrokken zijn, het beste worden behandeld door chirurgische stabilisatie. Bovendien zijn Weber B-fracturen waarbij alleen de laterale malleolus is betrokken, maar die aanwezig zijn met laterale subluxatie van de talus, beslist onstabiel en moeten ze worden gefixeerd.

Daarentegen bestaat er controverse tussen chirurgen over de optimale manier om een ​​niet-verplaatste maar potentieel onstabiele fibulafractuur te behandelen. Veel chirurgen bevelen routinematige operatieve fixatie aan, terwijl anderen routinematige niet-operatieve behandeling aanbevelen. Er bestaat een duidelijke reden voor beide soorten behandelingen.

De belangrijkste factor bij de behandeling is het handhaven van de reductie van de talus in de enkelopening. Zelfs 1 mm verplaatsing of laterale verschuiving van de talus zal de belasting van het enkelgewricht beïnvloeden en leiden tot disfunctie en mogelijk artritis. Andere kwesties zijn de mogelijke voordelen van eerdere mobilisatie en revalidatie.