Tratamento Operatório versus Não Operatório para Fraturas Instáveis ​​do Tornozelo

A fratura de tornozelo mais controversa é a fratura de Weber B, na qual a fratura fibular (ou maleolar lateral) começa no nível do encaixe do tornozelo e se estende proximal e lateralmente. Essa fratura pode existir como fraturas isoladas do maléolo lateral ou como lesões bimaleolares nas quais os maléolos lateral e medial são fraturados. Quando ambos os maléolos são fraturados, o tornozelo perde todo o seu suporte ósseo e fica instável. Em contraste, se apenas o maléolo lateral for lesado, a lesão de Weber B pode ser estável ou instável. Quando o tornozelo é subluxado ou deslocado nessas lesões, o tornozelo fica claramente instável. No entanto, quando o tornozelo não está inicialmente subluxado, a avaliação da estabilidade é mais difícil. A estabilidade nas fraturas maleolares laterais isoladas depende do estado dos ligamentos mediais ou deltoides. Para complicar ainda mais as coisas, o ligamento deltóide pode estar intacto, parcialmente rompido ou completamente rompido, de modo que haja um espectro de estabilidade para essas lesões. Estudos anteriores basearam-se em uma avaliação da sensibilidade sobre o ligamento para determinar a instabilidade, mas isso pode não diferenciar entre lágrimas parciais e completas.

Na América do Norte, a maioria dos cirurgiões concordaria que as fraturas do tornozelo marcadamente instáveis ​​definitivamente instáveis ​​são melhor tratadas cirurgicamente. Portanto, as fraturas Weber B que envolvem fraturas dos maléolos medial e lateral são melhor tratadas pela estabilização cirúrgica. Além disso, as fraturas Weber B envolvendo apenas o maléolo lateral, mas que apresentam subluxação lateral do tálus, são definitivamente instáveis ​​e requerem fixação.

Em contraste, existe controvérsia entre os cirurgiões em relação aos meios ideais de tratamento de uma fratura de fíbula não deslocada, mas potencialmente instável. Muitos cirurgiões recomendam a fixação cirúrgica de rotina, enquanto outros recomendam o tratamento não cirúrgico de rotina. Existe uma justificativa clara para ambos os tipos de tratamento.

O fator mais importante no tratamento inclui a manutenção da redução do tálus dentro do encaixe do tornozelo. Mesmo 1 mm de deslocamento ou deslocamento lateral do tálus afetará a carga da articulação do tornozelo e levará à disfunção e potencialmente à artrite. Outras questões incluem os potenciais benefícios da mobilização e reabilitação precoces.