効果部位を制御し、反応時間を保護し、不安な患者におけるプロポフォールによる患者維持鎮静

歯科および内視鏡検査のために意識下鎮静を受けている患者は、通常、静脈内ミダゾラムの断続的なボーラス投与で治療されます (オペレーター鎮静医によって投与されます)。 このような体制の安全性は疑問視されており、内視鏡検査のための鎮静後に最大 13% の患者が回復領域で 80% 未満に脱飽和状態になるという報告があります。 死亡率は、内視鏡患者の 0.05% に発生します (この約 60% は低酸素血症によるものです)。 したがって、私たちの仕事の目的は、より安全で効果的な鎮静を提供することです.

英国で全身麻酔を誘発するために最も一般的に使用される薬剤であるプロポフォールも、不快な処置を受けている患者に意識的な鎮静を提供するために、麻酔科医によって低用量で頻繁に静脈内投与されます。 .

薬物プロポフォールを使用した患者維持鎮静の技術 (患者は、標準的な注入装置に取り付けられた要求ボタンを押すことで、受け取る鎮静 (およびプロポフォール) の量を増やすことができます) は、1997 年以来、麻酔科医によって使用され、評価されてきました。

薬物プロポフォールを使用した患者維持鎮静に関して、この研究グループによって公開および公開のために提出されたいくつかの最近の研究は、この鎮静法が歯科患者 (研究対象の 120 人以上の患者) に対して安全で効果的であることを示しています。 また、この方法は、口腔外科で確立された鎮静方法 (歯科医がミダゾラムを静脈内投与する方法) と比較して、回復が早く、手術前の不安が少ないことも示されました。

プロポフォールの日常的な使用は、伝統的に麻酔科医に限定されています。これは、高用量で全身麻酔が行われ、気道の開通性が失われる可能性があるためです。 現在の安全機能は、主に、患者がより鎮静状態になるにつれて、患者の要求ボタンを押すことができず、したがって、受け取っているプロポフォールの量を増やすことができないということです. また、デバイスは、プロポフォールの別の要求が成功する前に、血液と脳の濃度が互いに 10% 以内に平衡化されていることを確認します (通常、約 2 分かかります)。プロポフォール。 また、要求ボタンが 6 分間押されていない場合、デバイスは計算されたプロポフォールの脳内濃度の減少を開始します。

上記の有望な結果にもかかわらず、20 人の健康なボランティアを対象とした最近のパイロット研究では、意識を失わないように指示された 2 つの過剰な鎮静のケースがあったこともわかりました (そのうちの 1 つは一時的に口頭での接触が失われ、もう 1 つは酸素補給のみが必要でした)。 . しかし、以前の研究では、口腔外科患者のいずれにも過度の鎮静は示されていませんでした。 これは、プロポフォールへの反応に影響を与える歯科患者の不安レベルが高いためである可能性があります。

したがって、追加の安全機能を既存の以前に研究された患者維持の鎮静システムに組み込みました。これにより、鎮静過剰のこの小さなリスクがさらに減少または排除される可能性があります。 上記の安全機能はすべて保持され、さらに患者要求ボタンを使用して、1 分間隔で反応時間を監視することもできます。

プロポフォールは特定の個人の反応時間を遅くすることが知られており、プロポフォールを使用して計画された手術のために全身麻酔を受けている 40 人の患者に関する最近の別の研究では、患者に押すように指示することにより、患者の反応時間が覚醒中と麻酔導入中の両方で記録されました。ハンドセットの振動に反応して、できるだけ早くボタンを押します。 計算されたプロポフォールの効果部位（脳）濃度は段階的に増加し、患者がボタンを押せなくなるまで各段階で反応時間を監視しました。

この研究からのデータ (プロポフォールの脳内濃度の増加による患者の反応時間の悪化) が分析され、この情報を使用して、過剰な鎮静を防止するためのシステム内の追加の安全機能が提供されました。より多くのプロポフォールを自己投与できること。 さらに、患者の反応時間が遅くなりすぎると、システムはプロポフォールの脳内濃度を実際に低下させ始めます。 患者要求ボタンは、1 分間隔で反応時間を監視し、さらにプロポフォールを投与するために使用されます。

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これにより、鎮静過剰の小さなリスクが排除されることを願っており、計画された手順で鎮静を必要とする 20 人の患者の 3 つのグループで、この反応時間保護された患者維持の鎮静システムの安全性と有効性を評価するためのパイロット研究を実施したいと考えています。

私たちは、歯科患者の 2 つのグループを選択しました。1 つのグループは、口腔外科 (技術的により困難な歯科治療、例えば 親知らずの除去) と、通常の歯科治療を受ける 1 つのグループ (例: 不安レベルが高いために鎮静のために紹介された歯の詰め物がある患者）。 私たちのアウトカム指標のもう 1 つは、この技術が患者の不安レベルに及ぼす影響を調べるものであり、この技術は不安レベルを下げるのに有益であると考えています。

患者が維持する鎮静も 20 人の大腸内視鏡患者で研究されており、有効であることがわかっています。 しかし、わずかに過剰な鎮静を行った 4 例もありました。 気道または循環。 反応時間セーフガードを組み込むことで、この小さなリスクを再び排除できることを願っています.