第 I 相試験: オンタリオ州の患者に対する禁煙療法 (STOP)

米国公衆衛生局長官の報告書 (1988 年) によると、禁煙による健康への即時的、中間的、長期的な利益があります。 たとえば、冠動脈疾患のリスクが 12 か月で 50% 減少し、禁煙後 5 ～ 15 年で脳卒中のリスクが非喫煙者のリスクにまで減少します。 (米国公衆衛生局長官報告書、1990 年、p.vi)。 米国予防サービス タスク フォースが推奨する臨床予防サービスの価値を体系的に評価した結果、成人向けの禁煙治療は、費用対効果と疾患の負担を軽減する可能性という点で、最高ランクのサービスの 1 つになりました。 ほとんどの禁煙介入は、最も広く受け入れられている医療行為よりも、1 年間の救命費用が少なくて済みます。 たとえば、Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ガイドラインの実施の費用対効果分析では、40 歳から 49 歳の女性の年間マンモグラフィーの費用が 71,751 ドルであるのと比較して、2001 年の価格で節約される生涯 1 年あたりの費用は 4,113 ドルであることが示されています。 2001 年の価格で、2001 年の価格で 27,117 ドルかかる 40 歳の男性の高血圧スクリーニング。 したがって、禁煙サービスは、他の医療介入の費用対効果を比較するための「ゴールド スタンダード」と呼ばれています。 いくつかの研究では、病気のために禁煙した後、最初の 1 年間の医療利用の増加によるコストが高いことを示していますが (Martinson、2003)、ほとんどの研究は、最終的に禁煙した喫煙者は、喫煙を続けている人よりも医療利用が大幅に低いことを示しています (Fishman、2003; Warner、 2003) したがって、Ontario Health Insurance Plan などの医療機関にとって、禁煙サービスを実施することで、比較的短期間で投資を回収できる可能性があります。 行動介入の強度と期間の両方が、喫煙の持続的寛解と関連しています。 薬物療法を追加すると、禁煙に成功する確率が 2 倍になります。 しかし、多くの喫煙者は、薬物療法へのアクセスにおいて障壁に直面しています。 無料の薬物療法の提供は、かなりの数の喫煙者が禁煙するのに役立つ可能性があります。 Curry らによる 1998 年の研究では、プログラムまたはニコチン代替療法 (NRT) のさまざまな補償範囲の下で、禁煙支援プログラムにサインアップする意思のある喫煙者を評価しました。 完全にカバーされている喫煙者の 10% は、部分的にカバーされている喫煙者の 2.5% とは対照的に、禁煙を試みる傾向がありました。 したがって、USHHS のガイドラインは、これらの医薬品の適用範囲を求めています。 調査によると、たばこ依存症の治療を補償することで、喫煙者の禁煙試行率だけでなく、長期の禁酒率も向上させることが示されています (Levy & Friend, 2002; Schauffler, McMenamin, Olson, Boyce-Smith, Rideout, & Kamil, 2001)。 . 平均して、無料の NRT を与えられた人々の 1 年での禁煙のオッズ比は 1.6 でした。 したがって、一部の保険会社は、公的および民間の両方で、患者に禁煙治療薬を払い戻しています。 しかし、ボイルらによる 2002 年の研究では、単に保険プランに薬を含めるだけでは、禁煙率や薬の使用率は増加しないことがわかりました。 無料の薬物療法が行動介入と併せて配布され、薬物療法の恩恵を受ける可能性が最も高い喫煙者が使用できるようにするために、適切な予防措置を講じる必要があります。 しかし、すべての喫煙者が禁煙を望んでいる、または禁煙するために薬を必要としているわけではありません (McDonald, 2003)。 ほとんどの喫煙者は、行動介入と組み合わせない場合、約 2 ～ 3 週間の薬物療法を使用します (Pierce, 2002)。 禁煙を希望する喫煙者の約 0.05% が専門的なケアを求めます。 さらに、オンタリオ州の現在のたばこ使用者の 70% (約 160 万人) が特定の年に禁煙を試み、これらの個人の 10% (つまり 169,000) が 10 週間の治療を受ける資格があり、払い戻しを求めると仮定すると、週 30 ドルの場合、推定総費用は約 5,000 万ドルになります。 これは明らかに資金を提供できないため、薬物療法の合理的な使用と組み合わせた包括的な戦略が必要です。仮説:

無料の NRT の提供により、オンタリオ州の喫煙者の長期禁煙率 (>/= 6 か月) が増加します。