Studie fáze I: Léčba přestat kouřit pro pacienty z Ontaria (STOP)

Podle US Surgeon General's Report (1988) existuje okamžitý, střednědobý a dlouhodobý přínos pro zdraví z odvykání kouření. Například, existuje 50% snížení rizika ischemické choroby srdeční za 12 měsíců a riziko mrtvice je sníženo na riziko nekuřáka 5-15 let po odvykání. (Zpráva generála chirurga USA, 1990, s. vi). Při systematickém hodnocení hodnoty klinických preventivních služeb doporučených americkou pracovní skupinou pro preventivní služby byla léčba odvykání kouření pro dospělé jednou z nejvýše hodnocených služeb z hlediska nákladové efektivity a potenciálu snížit zátěž nemocí. Většina intervencí na odvykání kouření stojí za rok zachráněného života méně než většina široce uznávaných lékařských postupů. Například analýza nákladové efektivity implementace pokynů Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ) ukazuje náklady ve výši 4 113 USD za ušetřený rok života, v cenách z roku 2001 ve srovnání s roční mamografií pro ženy ve věku 40 až 49 let, která stojí 71 751 USD. v cenách roku 2001 a screening hypertenze pro muže ve věku 40 let, který stojí 27 117 $ v cenách roku 2001. Proto byly služby pro odvykání kouření označovány jako „zlatý standard“ pro porovnávání nákladové efektivity jiných zdravotnických intervencí. Ačkoli některé studie ukázaly vysoké náklady plynoucí ze zvýšeného využívání zdravotní péče v prvním roce po ukončení kouření z důvodu nemoci (Martinson, 2003), většina studií ukazuje, že kuřáci, kteří přestanou, nakonec využívají výrazně nižší zdravotní péči než pokračující kuřáci (Fishman, 2003; Warner, 2003) Pro zdravotnické organizace, jako je Ontario Health Insurance Plan, tedy zavedení služeb pro odvykání kouření pravděpodobně povede k relativně rychlé návratnosti investic. Intenzita i trvání behaviorálních intervencí jsou spojeny s trvalou remisí u kouření. Přidání farmakoterapie zdvojnásobuje šance na úspěšné odvykání. Mnoho kuřáků však čelí překážkám v přístupu k farmakoterapii. Poskytování bezplatné farmakoterapie má potenciál pomoci značnému počtu kuřáků přestat kouřit. Studie Curryho a kol., 1998, hodnotila kuřáky, kteří byli ochotni přihlásit se do programu na podporu odvykání v rámci různých stupňů pokrytí buď programem, nebo nikotinovou substituční terapií (NRT). 10 % kuřáků s plným pokrytím se pravděpodobně pokusilo přestat kouřit, na rozdíl od 2,5 % s částečným pokrytím. Pokyny USHHS proto vyžadují pokrytí těchto léků. Výzkum ukázal, že pokrytí léčby závislosti na tabáku může zvýšit nejen míru pokusů přestat kouřit, ale také dlouhodobou abstinenci u kuřáků (Levy & Friend, 2002; Schauffler, McMenamin, Olson, Boyce-Smith, Rideout, & Kamil, 2001). . V průměru byl poměr šancí na ukončení po jednom roce 1,6 u těch, kteří dostávali NRT zdarma. Proto některé pojišťovny, veřejné i soukromé, proplácejí pacientům léky na odvykání kouření. Studie Boyle a kol. 2002 však zjistila, že pouhé zahrnutí léků do pojistného plánu nezvýšilo míru odvykání ani užívání léků. Aby byla úspěšná a aby ji mohli používat ti kuřáci, kteří budou mít z farmakoterapie nejpravděpodobnější prospěch, musí být přijata přiměřená opatření, aby se zajistilo, že bezplatná farmakoterapie bude distribuována ve spojení s behaviorálními intervencemi. Farmakoterapie může být velmi nákladná, pokud je poskytována všem kuřákům. Ne všichni kuřáci však chtějí přestat nebo vyžadují léky, aby přestali (McDonald, 2003). Většina kuřáků používá přibližně 2-3 týdny farmakoterapie, pokud není kombinována s behaviorálními intervencemi (Pierce, 2002). Asi 0,05 % kuřáků, kteří chtějí přestat kouřit, vyhledá specializovanou péči. Pokud navíc předpokládáme, že 70 % současných uživatelů tabáku (přibližně 1,6 milionu) v Ontariu se v daném roce pokusí přestat kouřit a že 10 % (tj. 30 $/týden, pak celkové odhadované náklady budou asi 50 milionů $! To je zjevně nefinancovatelné, a proto je nezbytná komplexní strategie spojená s určitým racionálním využíváním farmakoterapie.

Poskytování bezplatné NRT zvýší u kuřáků v Ontariu dlouhodobé procento odvykání (>/= 6 měsíců).