Badanie fazy I: Terapia rzucania palenia dla pacjentów z Ontario (STOP)

Według raportu US Surgeon General's Report (1988) rzucenie palenia przynosi natychmiastowe, pośrednie i długoterminowe korzyści zdrowotne. Na przykład ryzyko choroby niedokrwiennej serca zmniejsza się o 50% w ciągu 12 miesięcy, a ryzyko udaru jest mniejsze niż u osoby niepalącej 5-15 lat po rzuceniu palenia. (Raport Generalnego Chirurga Stanów Zjednoczonych, 1990, s. vi). W systematycznej ocenie wartości usług profilaktyki klinicznej rekomendowanych przez US Preventive Services Task Force, leczenie rzucania palenia dla dorosłych było jedną z najwyżej ocenianych usług pod względem opłacalności i potencjału zmniejszenia obciążenia chorobą. Większość interwencji związanych z rzucaniem palenia kosztuje mniej w przeliczeniu na rok uratowanego życia niż większość powszechnie akceptowanych praktyk medycznych. Na przykład analiza opłacalności wdrożenia wytycznych Agencji ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) wykazuje koszty 4 113 USD za zaoszczędzony rok życia w cenach z 2001 r. w porównaniu z roczną mammografią dla kobiet w wieku od 40 do 49 lat, która kosztuje 71 751 USD w cenach z 2001 r. oraz badania przesiewowe nadciśnienia u mężczyzn w wieku 40 lat, które kosztują 27 117 USD w cenach z 2001 r. Dlatego usługi związane z rzucaniem palenia są określane jako „złoty standard” w porównywaniu opłacalności innych interwencji zdrowotnych. Chociaż niektóre badania wykazały wysokie koszty związane ze zwiększonym korzystaniem z opieki zdrowotnej w pierwszym roku po rzuceniu palenia z powodu choroby (Martinson, 2003), większość badań pokazuje, że palacze, którzy ostatecznie rzucili palenie, mają znacznie mniejsze korzystanie z opieki zdrowotnej niż osoby kontynuujące palenie (Fishman, 2003; Warner, 2003) Tak więc w przypadku organizacji opieki zdrowotnej, takich jak Ontario Health Insurance Plan, wdrożenie usług związanych z rzucaniem palenia prawdopodobnie spowoduje stosunkowo szybki zwrot z inwestycji. Zarówno intensywność, jak i czas trwania interwencji behawioralnych są związane z trwałą remisją w paleniu. Dodanie farmakoterapii podwaja szanse na pomyślne rzucenie palenia. Jednak wielu palaczy napotyka bariery w dostępie do farmakoterapii. Zapewnienie bezpłatnej farmakoterapii może potencjalnie pomóc znacznej liczbie palaczy w rzuceniu palenia. Badanie przeprowadzone przez Curry'ego i wsp., 1998, oceniało palaczy, którzy byli gotowi zapisać się do programu wsparcia rzucania palenia w ramach różnych stopni pokrycia programu lub nikotynowej terapii zastępczej (NRT). 10% palaczy z pełnym ubezpieczeniem prawdopodobnie próbowałoby rzucić palenie, w przeciwieństwie do 2,5% z częściowym pokryciem. Dlatego wytyczne USHHS wzywają do objęcia tymi lekami. Badania wykazały, że objęcie leczeniem uzależnienia od tytoniu może zwiększyć nie tylko odsetek prób rzucenia palenia, ale także długoterminową abstynencję u palaczy (Levy i Friend, 2002; Schauffler, McMenamin, Olson, Boyce-Smith, Rideout i Kamil, 2001) . Średnio iloraz szans na rzucenie palenia po roku wynosił 1,6 dla tych, którym podano bezpłatną NRT. Dlatego niektórzy ubezpieczyciele, zarówno publiczni, jak i prywatni, zwracają pacjentom koszty leków na rzucenie palenia. Jednak badanie przeprowadzone przez Boyle i wsp. 2002 wykazało, że samo włączenie leku do planu ubezpieczeniowego nie zwiększyło wskaźników rzucania palenia ani wykorzystania leków. Należy podjąć odpowiednie środki ostrożności, aby bezpłatna farmakoterapia była dystrybuowana w połączeniu z interwencjami behawioralnymi, aby była skuteczna i stosowana przez tych palaczy, którzy z największym prawdopodobieństwem odniosą korzyści z farmakoterapii. Farmakoterapia może być bardzo kosztowna, jeśli zostanie zapewniona wszystkim palaczom. Jednak nie wszyscy palacze chcą rzucić palenie lub wymagają przyjmowania leków (McDonald, 2003). Większość palaczy stosuje około 2-3 tygodni farmakoterapii, jeśli nie jest połączona z interwencjami behawioralnymi (Pierce, 2002). Około 0,05% palaczy, którzy chcą rzucić palenie, szuka specjalistycznej opieki. Ponadto, jeśli założymy, że 70% obecnych użytkowników tytoniu (około 1,6 miliona) w Ontario spróbuje rzucić palenie w danym roku i że 10% (tj. 30 $ tygodniowo, wtedy całkowity szacunkowy koszt wyniesie około 50 milionów $! Jest to oczywiście nieopłacalne, dlatego konieczna jest kompleksowa strategia połączona z racjonalnym stosowaniem farmakoterapii. Hipoteza:

Zapewnienie bezpłatnej NRT zwiększy wskaźniki długoterminowego zaprzestania palenia (>/= 6 miesięcy) u palaczy w Ontario.