Fase I-studie: Stop med at ryge-terapi for Ontario-patienter (STOP)

Ifølge US Surgeon General's Report (1988) er der øjeblikkelige, mellemliggende og langsigtede fordele for helbredet ved at holde op med at ryge. For eksempel er der en 50 % reduktion i risikoen for koronar hjertesygdom på 12 måneder, og risikoen for et slagtilfælde er reduceret til den for en ikke-ryger 5-15 år efter, at de er holdt op. (US Surgeon General's Report, 1990, p.vi). I en systematisk vurdering af værdien af ​​kliniske forebyggende ydelser anbefalet af US Preventive Services Task Force, var rygestopbehandling for voksne en af ​​de højest rangerede ydelser med hensyn til dens omkostningseffektivitet og dens potentiale til at reducere sygdomsbyrden. De fleste rygestop-interventioner koster mindre pr. sparet leveår end de fleste almindeligt anerkendte lægepraksis. For eksempel viser omkostningseffektivitetsanalyse af implementeringen af ​​retningslinjerne fra Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) omkostninger på 4.113 USD pr. sparet leveår i 2001-priser sammenlignet med årlig mammografi for kvinder i alderen 40 til 49 år, som koster 71.751 USD i 2001-priser, og hypertensionsscreening for mænd i alderen 40 år, som koster 27.117 USD i 2001-priser. Derfor er rygestoptjenester blevet omtalt som "guldstandarden" for at sammenligne omkostningseffektiviteten af ​​andre sundhedsinterventioner. Selvom nogle undersøgelser har vist høje omkostninger ved øget sundhedsudnyttelse i det første år efter rygestop på grund af sygdom (Martinson, 2003), viser de fleste undersøgelser, at rygere, der slutter med at holde op, har betydeligt lavere sundhedsudnyttelse end fortsat rygere (Fishman, 2003; Warner, 2003) For sundhedsorganisationer som Ontario Health Insurance Plan vil implementering af rygestop-tjenester sandsynligvis resultere i et relativt hurtigt investeringsafkast. Både intensiteten og varigheden af ​​adfærdsmæssige interventioner er forbundet med vedvarende remission ved rygning. Tilføjelsen af ​​farmakoterapi fordobler chancerne for at holde op med succes. Men mange rygere står over for barrierer i at få adgang til farmakoterapi. Tilvejebringelsen af ​​gratis farmakoterapi har potentialet til at hjælpe et betydeligt antal rygere med at holde op. En undersøgelse foretaget af Curry et al., 1998, evaluerede rygere, der var villige til at tilmelde sig et stop-støtteprogram under forskellige grader af dækning for enten programmet eller nikotinerstatningsterapi (NRT). 10 % af rygere med fuld dækning ville sandsynligvis forsøge at holde op i modsætning til 2,5 % med delvis dækning. Derfor kræver USHHS-retningslinjerne dækning af disse medikamenter. Forskning har vist, at dækning af behandlinger for tobaksafhængighed ikke kun kan øge antallet af stopforsøg, men også langvarig afholdenhed for rygere (Levy & Friend, 2002; Schauffler, McMenamin, Olson, Boyce-Smith, Rideout, & Kamil, 2001) . I gennemsnit var oddsratioen for at stoppe efter et år 1,6 for dem, der fik gratis NRT. Derfor refunderer nogle forsikringsselskaber, både offentlige og private, patienter for at stoppe med at ryge medicin. En undersøgelse foretaget af Boyle et al 2002 viste imidlertid, at blot at inkludere medicinen i en forsikringsplan ikke øgede antallet af ophør eller brugen af ​​medicin. Der skal tages passende forholdsregler for at sikre, at gratis farmakoterapi uddeles i forbindelse med adfærdsmæssige interventioner for at lykkes og bruges af de rygere, der med størst sandsynlighed vil drage fordel af farmakoterapi. Farmakoterapi kan være meget dyrt, hvis det gives til alle rygere. Det er dog ikke alle rygere, der ønsker at holde op eller kræver medicin for at holde op (McDonald, 2003). De fleste rygere bruger omkring 2-3 ugers farmakoterapi, når de ikke kombineres med adfærdsmæssige interventioner (Pierce, 2002). Omkring 0,05 % af rygere, der ønsker at holde op, vil søge specialiseret behandling. Desuden, hvis vi antager, at 70 % af de nuværende tobaksbrugere (ca. 1,6 millioner) i Ontario vil forsøge at holde op i et givet år, og at 10 % (dvs. 169.000) af disse personer ville kvalificere sig til og søge godtgørelse for 10 ugers behandling kl. $30/uge, så vil den samlede anslåede pris være omkring $50 millioner! Dette er tydeligvis ikke finansieret, og derfor er en omfattende strategi kombineret med en vis rationel brug af farmakoterapi nødvendig. Hypotese:

Tilvejebringelsen af ​​gratis NRT vil øge antallet af langsigtede rygere (>/= 6 måneder) hos rygere i Ontario.