Исследование фазы I: Терапия отказа от курения для пациентов Онтарио (STOP)

Согласно отчету главного хирурга США (1988 г.), отказ от курения дает немедленные, промежуточные и долгосрочные преимущества для здоровья. Например, риск ишемической болезни сердца снижается на 50% через 12 месяцев, а риск инсульта снижается до уровня некурящего через 5-15 лет после отказа от курения. (Отчет главного хирурга США, 1990 г., стр. VI). В систематической оценке ценности клинических профилактических услуг, рекомендованных Целевой группой профилактических услуг США, лечение по прекращению курения для взрослых было одним из самых высоко оцененных услуг с точки зрения его экономической эффективности и его потенциала для снижения бремени болезни. Стоимость большинства вмешательств по прекращению курения в расчете на год спасенной жизни меньше, чем в большинстве широко распространенных медицинских практик. Например, анализ эффективности затрат на внедрение руководящих принципов Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) показывает затраты в размере 4 113 долларов США на каждый сэкономленный год жизни в ценах 2001 года по сравнению с ежегодной маммографией для женщин в возрасте от 40 до 49 лет, которая стоит 71 751 долларов США1. в ценах 2001 года, а также скрининг гипертонии у мужчин в возрасте 40 лет, который стоит 27 117 долларов в ценах 2001 года. Поэтому услуги по прекращению курения называют «золотым стандартом» для сравнения экономической эффективности других медицинских вмешательств. Несмотря на то, что некоторые исследования показали высокие затраты в связи с увеличением использования медицинских услуг в течение первого года после отказа от курения из-за болезни (Martinson, 2003), большинство исследований показывают, что курильщики, которые бросают курить, в конечном итоге значительно реже обращаются за медицинской помощью, чем продолжающие курить (Fishman, 2003; Warner, 2003) Таким образом, для организаций здравоохранения, таких как План медицинского страхования Онтарио, внедрение услуг по прекращению курения, вероятно, приведет к относительно быстрой окупаемости инвестиций. Как интенсивность, так и продолжительность поведенческих вмешательств связаны с устойчивой ремиссией курения. Добавление фармакотерапии удваивает шансы на успешный отказ от курения. Однако многие курильщики сталкиваются с препятствиями при доступе к фармакотерапии. Предоставление бесплатной фармакотерапии может помочь значительному числу курильщиков бросить курить. В исследовании Curry et al., 1998 г., оценивались курильщики, которые были готовы подписаться на программу поддержки отказа от курения с различной степенью покрытия либо программы, либо никотинзаместительной терапии (НЗТ). 10% курильщиков с полным охватом, скорее всего, попытаются бросить курить, в отличие от 2,5% с частичным охватом. Таким образом, руководство USHHS требует покрытия этих лекарств. Исследования показали, что покрытие лечения табачной зависимости может повысить не только количество попыток отказа от курения, но и долгосрочное воздержание курильщиков (Levy & Friend, 2002; Schauffler, McMenamin, Olson, Boyce-Smith, Rideout, & Kamil, 2001). . В среднем, отношение шансов бросить курить через год составило 1,6 для тех, кто получал бесплатную НЗТ. Поэтому некоторые страховщики, как государственные, так и частные, возмещают пациентам расходы на лекарства для прекращения курения. Однако исследование, проведенное Boyle et al. в 2002 году, показало, что простое включение лекарств в страховой план не увеличивает количество отказов от курения или использования лекарств. Необходимо принять надлежащие меры предосторожности для обеспечения того, чтобы бесплатная фармакотерапия распространялась в сочетании с поведенческими вмешательствами, чтобы быть успешными и использоваться теми курильщиками, которые, скорее всего, получат пользу от фармакотерапии. Фармакотерапия может быть очень дорогой, если она предоставляется всем курильщикам. Однако не все курильщики хотят бросить курить или для этого им требуются лекарства (McDonald, 2003). Большинство курильщиков используют фармакотерапию в течение 2-3 недель, если она не сочетается с поведенческими вмешательствами (Pierce, 2002). Около 0,05% курильщиков, желающих бросить курить, обратятся за специализированной помощью. Более того, если мы предположим, что 70% нынешних потребителей табака (примерно 1,6 миллиона) в Онтарио попытаются бросить курить в данном году и что 10% (т. 30 долларов в неделю, тогда общая предполагаемая стоимость составит около 50 миллионов долларов! Это явно не подлежит финансированию, и поэтому необходима комплексная стратегия в сочетании с некоторым рациональным использованием фармакотерапии. Гипотеза:

Предоставление бесплатной НЗТ повысит показатели долгосрочного отказа от курения (>/= 6 месяцев) среди курильщиков Онтарио.