RTMSによる難治性強迫性障害の治療

強迫性障害 (OCD) は、重度の衰弱性の精神疾患で、侵入的な望ましくない考え (強迫観念) と、不安を軽減するための反復的または儀式的な行動 (強迫行為) を特徴とします。 OCD は一般的で、生涯有病率は 2.5% と推定されており、性別とすべての民族グループに等しく影響を及ぼしています。 また、典型的には本質的に慢性であり、生活の質に大きな影響を与えます。 機能が著しく損なわれる可能性があります。 OCD を持つ個人の 20% が深刻な影響を受けていると見なされるべきであると推定されています。 病態生理学は不明ですが、前頭前野眼窩皮質の活動亢進が一貫して実証されており、治療により正常化します。 皮質抑制の減少は、ペアパルスTMSを含むさまざまな方法を利用したOCDに関係しています。

一次治療は、通常、認知行動療法および/またはセロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI またはクロミプラミン) による薬物療法のいずれかで構成されます。 通常、従来の薬物療法ではわずかな利益しか得られず、ほとんどの患者は反応しないか、部分的にしか反応しないと考えられています。 従来の治療法では成功が限られているため、代替治療法を特定することが優先されます。 精神外科は重度で難治性の個人に対する有効な代替手段と見なされていますが、深刻で不可逆的な悪影響をもたらす可能性が高く、これは「最後の手段」の治療に過ぎません。 反復 TMS は、重症患者にとって安全で効果的な代替手段であると思われます。

反復 TMS は、MDD や統合失調症を含むいくつかの神経精神障害の治療に効果的な治療ツールであることが示されていますが、OCD におけるその有用性に関する調査は非常に予備的なものです。 12 人の OCD 患者を対象とした研究では、右外側前頭前皮質の単一セッション刺激 (20 Hz、80% 運動閾値、20 分間) は、8 時間の強迫衝動の減少をもたらしました。より控えめなレスポンス。 Sachdev らは、12 人を無作為に割り当てて、右または左の背外側前頭前野刺激 (10 Hz、110% 安静時運動閾値、15 分間、週 5 回、2 週間) を行いました。 被験者は、左右差に関係なく、2 週間および 1 か月のフォローアップで有意な改善を示しました。 18 人の強迫性障害患者における右前頭前野刺激と偽治療を比較した無作為対照試験は陰性でしたが、以前の報告 (110% 運動閾値、週 3 回 20 分、6 週間) とは対照的に、低周波 (1 Hz) 刺激が使用されました。 ごく最近、OCD および/またはトゥレット症候群の患者 10 人を対象とした小規模な研究で、補助運動野の低周波刺激 (1 Hz、100% 運動閾値、20 分間、週 5 回、2 週間) が有益であることがわかりました。 特筆すべきは、この研究と Sachdev 研究の両方で、被験者は治療抵抗性でした。 したがって、この限定された文献は決定的な結論を排除しますが、rTMS が難治性 OCD に有益である可能性があることを示唆しています。

この研究では、難治性OCDにおけるrTMS治療の有効性を調査することを提案します。 理想的な治療パラメーターを確立する必要がありますが、上記の文献は、背外側前頭前皮質の高周波刺激が有益である可能性が高いことを示唆しています。 両側刺激が使用されます。私たちの以前の研究では、この方法が安全で忍容性が高いことが実証されています。 さらに、患者はランダム化された二重盲検法でアクティブまたは偽の TMS を受けるように割り当てられ、より決定的な結論を導き出すことができます。 また、CIの誘導がOCD症状に対するrTMSの治療効果を媒介するかどうかを調査することを提案します。