Refractory pakko-oireisen häiriön hoito rTMS:llä

Pakko-oireinen häiriö (OCD) on vakava ja heikentävä psykiatrinen sairaus, jolle on tunnusomaista tunkeilevat ei-toivotut ajatukset (obsessions) ja toistuvat tai rituaaliset toimet, joilla pyritään vähentämään ahdistusta (pakko-oireita). OCD on yleinen, ja sen elinikäisen esiintyvyyden arvioidaan olevan 2,5 %, ja se vaikuttaa yhtä lailla sekä sukupuoleen että kaikkiin etnisiin ryhmiin. Se on myös tyypillisesti luonteeltaan krooninen, mikä vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun. Toiminta voi heikentyä huomattavasti; On arvioitu, että 20 %:lla OCD:stä kärsivistä henkilöistä pitäisi katsoa olevan vakava sairaus. Vaikka patofysiologia on epäselvä, prefrontaalisen silmäkuoren hyperaktiivisuutta on johdonmukaisesti osoitettu, ja se normalisoituu hoidon myötä. Kortikaalisen inhibition väheneminen on liitetty OCD:hen käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien paripulssi-TMS.

Ensilinjan hoito koostuu tyypillisesti joko kognitiivis-käyttäytymisterapiasta ja/tai farmakoterapiasta serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI:t tai klomipramiini). Tavallisesti tavanomaisella lääkehoidolla saavutetaan vain vähäisiä hyötyjä, ja suurin osa potilaista ei reagoi tai reagoi vain osittain. Perinteisen hoidon vähäisen menestyksen vuoksi vaihtoehtoisten hoitojen tunnistaminen on etusijalla. Vaikka psykokirurgiaa pidetään pätevänä vaihtoehtona vakaville ja hoitoon vastustaville henkilöille, vakavien ja peruuttamattomien haittavaikutusten mahdollisuus on merkittävä, joten se on vain "viimeinen keino". Toistuva TMS näyttää olevan turvallinen ja tehokas vaihtoehto vakaville potilaille.

Toistuvan TMS:n on osoitettu olevan tehokas terapeuttinen väline useiden neuropsykiatristen häiriöiden, mukaan lukien MDD:n ja skitsofrenian, hoidossa, mutta tutkimukset sen hyödystä OCD:ssä ovat hyvin alustavia. Tutkimuksessa, johon osallistui 12 OCD-potilasta, oikean lateraalisen aivokuoren yhden istunnon stimulaatio (20 Hz, 80 % motorinen kynnys, 20 minuutin ajan) johti pakko-oireiden vähenemiseen kahdeksaksi tunniksi, toisin kuin vasemmassa prefrontaalikorteksissa, johon liittyi vaatimattomampi vastaus. Sachdev ym. valitsivat satunnaisesti 12 henkilöä saamaan oikean tai vasemman dorsolateraalista prefrontaalista stimulaatiota (10 Hz, 110 % lepomotorinen kynnys, 15 minuuttia 5 kertaa viikossa 2 viikon ajan). Koehenkilöt osoittivat merkittävää parannusta kahden viikon ja 1 kuukauden seurannassa sivusuunnasta riippumatta. Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin oikean eturintaman stimulaatiota valehoitoon 18 OCD-potilaalla, oli negatiivinen, mutta matalataajuista (1 Hz) stimulaatiota käytettiin toisin kuin aikaisemmissa raporteissa (110 % motorinen kynnys, 20 minuuttia 3 kertaa viikossa 6 viikon ajan). Äskettäin tehdyssä pienessä tutkimuksessa, johon osallistui 10 OCD- ja/tai Touretten oireyhtymää sairastavaa henkilöä, havaittiin hyötyjä lisämotorisen alueen matalataajuisesta stimulaatiosta (1 Hz, 100 % motorinen kynnys, 20 minuuttia 5 kertaa viikossa 2 viikon ajan). Erityisesti koehenkilöt olivat hoitoresistenttejä sekä tässä että Sachdev-tutkimuksessa. Vaikka tämä rajoitettu kirjallisuus sulkee pois kaikki lopulliset johtopäätökset, se viittaa siihen, että rTMS:stä voi olla hyötyä tulenkestävän OCD:n hoidossa.

Tässä tutkimuksessa ehdotamme rTMS-hoidon tehokkuuden tutkimista refraktaarisessa OCD:ssä. Vaikka ihanteelliset hoitoparametrit on määritettävä, yllä oleva kirjallisuus viittaa siihen, että dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren korkeataajuinen stimulaatio on todennäköisesti hyödyllistä. Kahdenvälistä stimulaatiota käytetään; aikaisempi työmme on osoittanut tämän menetelmän olevan turvallinen ja hyvin siedetty. Lisäksi potilaat määrätään satunnaistetulla kaksoissokkomenetelmällä saamaan joko aktiivista tai näennäistä TMS:ää, mikä mahdollistaa lopullisten johtopäätösten tekemisen. Ehdotamme myös, että tutkitaan, välittääkö CI:n induktio rTMS:n terapeuttisia vaikutuksia OCD-oireisiin.