Behandlung refraktärer Zwangsstörungen mit rTMS

Zwangsstörung (OCD) ist eine schwere und schwächende psychiatrische Erkrankung, die durch aufdringliche unerwünschte Gedanken (Obsessionen) und sich wiederholende oder rituelle Handlungen zur Verringerung der Angst (Zwänge) gekennzeichnet ist. OCD ist mit einer geschätzten Lebenszeitprävalenz von 2,5 % weit verbreitet und betrifft gleichermaßen beide Geschlechter und alle ethnischen Gruppen. Es ist auch typischerweise chronischer Natur, was zu erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität führt. Die Funktion kann deutlich beeinträchtigt sein; Es wurde geschätzt, dass 20 % der Personen mit Zwangsstörungen als schwer betroffen angesehen werden sollten. Obwohl die Pathophysiologie unklar ist, wurde eine Hyperaktivität im präfrontalen Orbitalkortex durchgängig nachgewiesen und normalisiert sich mit der Behandlung. Eine Abnahme der kortikalen Hemmung wurde mit OCD unter Verwendung einer Vielzahl von Methoden, einschließlich Paired-Puls-TMS, in Verbindung gebracht.

Die Erstlinienbehandlung besteht typischerweise entweder aus einer kognitiven Verhaltenstherapie und/oder einer Pharmakotherapie mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs oder Clomipramin). Üblicherweise werden mit einer konventionellen Pharmakotherapie nur bescheidene Vorteile erzielt, wobei die Mehrheit der Patienten als nicht oder nur teilweise ansprechend angesehen wird. Der begrenzte Erfolg der konventionellen Behandlung macht die Suche nach alternativen Behandlungen zu einer Priorität. Obwohl die Psychochirurgie als gültige Alternative für schwere und refraktäre Personen angesehen wird, ist das Potenzial für schwerwiegende und irreversible nachteilige Folgen erheblich, was sie nur zu einer Behandlung des „letzten Auswegs“ macht. Repetitive TMS scheint eine sichere und wirksame Alternative für schwer Erkrankte darzustellen.

Repetitive TMS hat sich als wirksames therapeutisches Instrument zur Behandlung mehrerer neuropsychiatrischer Störungen, einschließlich MDD und Schizophrenie, erwiesen, aber die Untersuchungen zu ihrer Nützlichkeit bei Zwangsstörungen sind noch sehr vorläufig. In einer Studie mit 12 OCD-Patienten führte eine Einzelsitzungsstimulation des rechten lateralen präfrontalen Kortex (20 Hz, 80 % motorische Schwelle, für 20 Minuten) zu einer Verringerung der zwanghaften Triebe für acht Stunden im Gegensatz zum linken präfrontalen Kortex, der damit verbunden war bescheidenere Reaktion. Sachdev et al. teilten 12 Personen nach dem Zufallsprinzip zu, eine rechte oder linke dorsolaterale präfrontale Stimulation zu erhalten (10 Hz, 110 % motorische Ruheschwelle, 15 Minuten, 5 Sitzungen/Woche für 2 Wochen). Die Probanden zeigten eine signifikante Verbesserung nach zwei Wochen und einem Monat Follow-up, unabhängig von lateralit. Eine randomisierte kontrollierte Studie, in der die rechte präfrontale Stimulation mit einer Scheinbehandlung bei 18 Zwangspatienten verglichen wurde, war negativ, jedoch wurde im Gegensatz zu früheren Berichten eine niederfrequente (1 Hz) Stimulation verwendet (110 % motorische Schwelle, 20 Minuten 3 Mal/Woche für 6 Wochen). Kürzlich fand eine kleine Studie mit 10 Personen mit Zwangsstörungen und/oder Tourette-Syndrom Vorteile bei niederfrequenter Stimulation des zusätzlichen motorischen Bereichs (1 Hz, 100 % motorische Schwelle, 20 Minuten 5 Sitzungen/Woche für 2 Wochen). Sowohl in dieser als auch in der Sachdev-Studie waren die Probanden insbesondere behandlungsresistent. Obwohl diese begrenzte Literatur definitive Schlussfolgerungen ausschließt, legt sie nahe, dass rTMS bei refraktärer Zwangsstörung von Nutzen sein kann.

In dieser Studie schlagen wir vor, die Wirksamkeit der rTMS-Behandlung bei refraktärer Zwangsstörung zu untersuchen. Obwohl ideale Behandlungsparameter festgelegt werden müssen, deutet die oben genannte Literatur darauf hin, dass eine hochfrequente Stimulation des dorsolateralen präfrontalen Kortex wahrscheinlich vorteilhaft ist. Bilaterale Stimulation wird verwendet; Unsere bisherige Arbeit hat gezeigt, dass diese Methode sicher und gut verträglich ist. Darüber hinaus werden die Patienten in randomisierter doppelblinder Weise entweder einer aktiven oder einer Schein-TMS zugeteilt, was es ermöglicht, definitivere Schlussfolgerungen zu ziehen. Wir schlagen auch vor zu untersuchen, ob die Induktion von CI die therapeutischen Wirkungen von rTMS auf OCD-Symptome vermittelt.