RTMS로 난치성 강박 장애 치료

강박 장애(Obsessive-compulsive Disorder, OCD)는 원치 않는 침입적 생각(강박 사고)과 불안을 줄이기 위한 반복적이거나 의례적인 행동(강박 행동)을 특징으로 하는 심각하고 쇠약해지는 정신 질환입니다. 강박 장애는 평생 유병률이 2.5%로 추정되는 흔한 질환으로 성별과 모든 민족 집단에 똑같이 영향을 미칩니다. 또한 일반적으로 본질적으로 만성적이어서 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다. 기능이 현저하게 손상될 수 있습니다. 강박 장애를 가진 개인의 20%가 심각하게 영향을 받은 것으로 간주되어야 하는 것으로 추정되었습니다. 병리 생리학은 불분명하지만 전두엽 안와 피질의 과잉 행동이 지속적으로 입증되었으며 치료를 통해 정상화됩니다. 대뇌 피질 억제의 감소는 paired-pulse TMS를 ​​포함한 다양한 방법을 사용하는 OCD와 관련이 있습니다.

1차 치료는 일반적으로 인지 행동 요법 및/또는 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI 또는 ​​클로미프라민)를 사용한 약물 요법으로 구성됩니다. 일반적으로 대부분의 환자가 반응이 없거나 부분적으로만 반응하는 것으로 간주되어 기존의 약물 요법으로는 약간의 이점만 얻을 수 있습니다. 기존 치료법의 제한적인 성공으로 인해 대체 치료법을 식별하는 것이 우선 순위가 되었습니다. 심리외과가 심각하고 난치성인 개인에게 유효한 대안으로 간주되지만 심각하고 돌이킬 수 없는 부작용의 가능성이 상당하므로 '최후의 수단'으로만 치료해야 합니다. 반복적인 TMS는 중증 환자에게 안전하고 효과적인 대안으로 보입니다.

반복적 TMS는 MDD 및 정신분열증을 포함한 여러 신경정신병적 장애의 치료를 위한 효과적인 치료 도구인 것으로 나타났지만 OCD에서의 유용성에 대한 조사는 매우 예비적입니다. 12명의 OCD 환자를 대상으로 한 연구에서 오른쪽 측면 전두엽 피질(20Hz, 80% 운동 역치, 20분)의 단일 세션 자극은 8시간 동안 강박 충동을 감소시켰습니다. 더 겸손한 반응 . Sachdev 등은 무작위로 12명의 개인을 오른쪽 또는 왼쪽 배측 전두엽 자극(10Hz, 110% 휴식 운동 역치, 15분 5회/주, 2주 동안)을 받도록 배정했습니다. 피험자들은 편측성 여부와 관계없이 2주 및 1개월 추적 관찰에서 상당한 개선을 보였습니다. 18명의 OCD 피험자에서 우측 전두엽 자극과 가짜 치료를 비교한 무작위 대조 시험은 음성이었지만, 이전 보고서(110% 운동 역치, 6주 동안 주당 3회 20분)와 대조적으로 저주파(1Hz) 자극이 사용되었습니다. 가장 최근에 OCD 및/또는 뚜렛 증후군이 있는 10명의 개인에 대한 소규모 연구에서 보조 운동 영역의 저주파 자극(1Hz, 100% 운동 역치, 20분 동안 2주 동안 주당 5회)의 이점을 발견했습니다. 특히 피험자는 이 연구와 Sachdev 연구 모두에서 치료 저항성이 있었습니다. 따라서 이 제한된 문헌은 결정적인 결론을 배제하지만 rTMS가 난치성 강박 장애에 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

이 연구에서 우리는 난치성 OCD에서 rTMS 치료의 효과를 조사할 것을 제안합니다. 이상적인 치료 매개변수가 설정되어야 하지만 위의 문헌은 배외측 전두엽 피질의 고주파 자극이 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 양측 자극이 사용됩니다. 우리의 이전 작업은 이 방법이 안전하고 잘 견디는 것으로 입증되었습니다. 또한 환자는 활성 또는 가짜 TMS를 ​​받도록 무작위 이중 맹검 방식으로 지정되어 더 확실한 결론을 도출할 수 있습니다. 우리는 또한 CI의 유도가 OCD 증상에 대한 rTMS의 치료 효과를 중재하는지 여부를 조사할 것을 제안합니다.