Лечение рефрактерного обсессивно-компульсивного расстройства с помощью рТМС

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тяжелое и изнурительное психическое заболевание, характеризующееся навязчивыми нежелательными мыслями (обсессиями) и повторяющимися или ритуальными действиями, направленными на уменьшение тревоги (компульсии). Обсессивно-компульсивное расстройство распространено с распространенностью в течение жизни, оцениваемой в 2,5%, в равной степени затрагивающей оба пола и все этнические группы. Он также обычно носит хронический характер, что приводит к существенному влиянию на качество жизни. Функционирование может быть заметно нарушено; было подсчитано, что 20% людей с обсессивно-компульсивным расстройством следует считать серьезно пораженными. Хотя патофизиология неясна, гиперактивность в префронтальной орбитальной коре последовательно демонстрировалась и нормализуется при лечении. Снижение коркового торможения было связано с обсессивно-компульсивным расстройством с использованием различных методов, включая ТМС с парными импульсами.

Лечение первой линии обычно состоит либо из когнитивно-поведенческой терапии, либо из фармакотерапии ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС или кломипрамин). Обычно при традиционной фармакотерапии достигаются лишь скромные результаты, при этом большинство пациентов считаются невосприимчивыми или реагирующими лишь частично. Ограниченный успех традиционного лечения делает поиск альтернативных методов лечения приоритетом. Хотя психохирургия считается допустимой альтернативой для тяжелых и рефрактерных лиц, вероятность серьезных и необратимых неблагоприятных последствий значительна, что делает это лечение только «последним средством». Повторяющаяся ТМС, по-видимому, представляет собой безопасную и эффективную альтернативу для тяжелых больных.

Было показано, что повторная ТМС является эффективным терапевтическим инструментом для лечения нескольких нейропсихиатрических расстройств, включая БДР и шизофрению, но исследования ее полезности при ОКР очень предварительны. В исследовании 12 пациентов с ОКР однократная стимуляция правой латеральной префронтальной коры (20 Гц, 80% двигательный порог, в течение 20 минут) привела к снижению компульсивных позывов на восемь часов в отличие от левой префронтальной коры, которая была связана с более скромный ответ. Sachdev et al. случайным образом распределили 12 человек для получения правой или левой дорсолатеральной префронтальной стимуляции (10 Гц, 110% двигательный порог покоя, 15 минут, 5 сеансов в неделю в течение 2 недель). Субъекты показали значительное улучшение через две недели и 1 месяц наблюдения, независимо от латералита. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивалась правая префронтальная стимуляция с фиктивным лечением у 18 пациентов с ОКР, было отрицательным, однако в отличие от предыдущих отчетов использовалась низкочастотная (1 Гц) стимуляция (110% двигательный порог, 20 минут 3 раза в неделю в течение 6 недель). Совсем недавно в небольшом исследовании с участием 10 человек с ОКР и/или синдромом Туретта была обнаружена польза от низкочастотной стимуляции дополнительной двигательной области (1 Гц, 100% двигательный порог, 20 минут, 5 сеансов в неделю в течение 2 недель). Примечательно, что субъекты были устойчивы к лечению как в этом исследовании, так и в исследовании Sachdev. Таким образом, хотя эта ограниченная литература исключает какие-либо окончательные выводы, она предполагает, что рТМС может быть полезна при рефрактерном ОКР.

В этом исследовании мы предлагаем изучить эффективность лечения рТМС при рефрактерном обсессивно-компульсивном расстройстве. Хотя необходимо установить идеальные параметры лечения, приведенная выше литература предполагает, что высокочастотная стимуляция дорсолатеральной префронтальной коры, вероятно, будет полезной. Будет использоваться двусторонняя стимуляция; наша предыдущая работа показала, что этот метод безопасен и хорошо переносится. Более того, рандомизированным двойным слепым методом пациенты будут распределены для получения либо активной, либо фиктивной ТМС, что позволит сделать более окончательные выводы. Мы также предлагаем изучить, опосредует ли индукция КИ терапевтические эффекты рТМС на симптомы ОКР.